江苏省工程技术研究中心
项目验收申报书 （2013年）
工程中心名称：
中 心负责 人：
依托单位名称：
填报时间： 年 月 日
无
锡
市
科
技
局
二〇一三年三月
说 明
一、填写目的：本申报书是为2013年江苏省工程技术研究中心进行验收提供基础材料，
是验收的重要依据之一。
二、填写内容：本申报书包括三部分内容，项目建设信息表、工程中心研发工作总结报告、
和相关证明及附件材料。
三、填写时段：工程中心立项之日至2013年3月31日。
四、填写要求：1、专人填写，确认所添写内容准确无误后，在承诺书上签字盖章。
2、表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填无。 3、各种数据的统计截止日期为2013年3月31日。
4、项目建设情况信息表只填写工程中心重要的、有代表性的内容。 5、各表格中的内容如果不够地方填写，可以扩充或加页。 6、按照“相关证明及附件材料清单”准备所需附件。
五、报送日期及材料须知：
1、本申报书请于2013年4月25日（周四）前填报完毕，由当地主管部门统一报送市科技局事业处（地址：无锡市新金匮路1号5号楼638室）。
2、将项目建设信息表、工作总结报告和相关证明及附件材料装订成册（纸质一式三份），统一用A4纸张打印胶装，在成册材料书脊上注明项目编号和工程中心名称（成册按封面、承诺书、项目建设信息表、工作总结报告、企业法人营业执照或事业单位法人证书（复印件并加盖公章）、项目合同、相关附件顺序装订成册）
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承 诺 书
无锡市科学技术局：
兹有 申请项目验收，本单位郑重承诺，申报材料中的情况描述和填报数据真实、有效，没有出现违反法律等内容。若填报失实和违反规定，本单位将承担责任。
中心主任（签字）： 日 期：
中心依托单位负责人（签字）： 日 期：
依托单位（盖章）：
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XXXX工程技术研究中心项目建设信息表
一、基本情况
1、概况
项目编号 中心名称 依托单位 合作单位 主管部门 通讯地址 姓 名 中心负责人 手 机 电子邮箱 姓 名 填表人 组建项目 起止年限
传 真 Q Q 号 计划投资总额（万元） 邮 编 职称/职务 联系电话 联系电话 手 机 电子邮箱 申报类别 实际投资总额（万元） 2、中心人员、机构和运行机制情况
(1)中心主任及技术骨干情况（有兼职情况请说明）：
(2) 管理委员会（或理事会）情况：
主任 姓 名 委员
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性 别 年 龄 职务/职称 工作单位
(3)工程技术委员会情况
主任委员 姓 名 委员
(4)人才团队情况：
工程中心人员总数（人） 科研人员 从事科技活动人员 其中：从事R&D人员 引进人才数 其中：博士及博士后 其中：高级技术职称人员 其中：留学归国人员 学位 学历 专业 技术 职务 人才 培养 本科以上 其中：博士\\硕士 高级 中级 研究生以上学历培养人数 其中：博士及博士后 高层次创业创新人才计划 其他 性别 年龄 专 业 职务/职称 工 作 单 位 备注 中心建设期人才引进 列入省级以上人才计划（人） 人才 类别 国家千人计划 “333工程”（一、二级） 注：工程中心人员应为承担单位内部人员，不应包含产学研合作兼职人员。 (5)部门设置情况(用组织结构图表示)
(6)运行机制（与依托单位关系、决策机制、核算方式、财务制度、分配制度、用人制度等）
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3、中心组建以来的成果状况
（1）成果产出：
成果合计 其中：新产品（新品种） 其中：新工艺 其中：新技术 其中：新装置和成套设备 数量 个 种 个 个 套 获省部级以上奖励的成果 个 种 个 个 套
（2）知识产权情况统计表（2010年1月1 日—2013年3月31日）
数量 类别 发明专利 受理 授权 受理 授权 受理 授权 数量 专利（项）﹡ 实用新型 外观设计 国家标准 技术标准（个） 行业标准 地方标准 软件著作权（个） 集成电路布图（项） 其它专有技术
（3）发明专利情况 发明专利名称 1、 2、 3、 4、 5、 6、 专利号/申请号 5
专利授权/申请年份 专利状态 A 授权 B 受理 专利权属
（4）非专利知识产权成果情况 非专利知识产权 知识产权项目名称 类别 1、 2、 3、 4、 5、 6、 认定部门 非专利知识产权类别包括国家标准、行业标准、地方标准、软件著作权、新医药、新农药、新兽药、农（林、畜、渔）业新品种、实验动物模型及其他通过国家相关部门认定的专有技术及新产品。
（5）科研成果及获奖情况 序号 科研成果名称 奖励名称 等级 授奖部门 获奖时间 获奖主要包括市级以上科技进步奖或专利奖。
（6）承担单位经济效益情况 2010年 销售收入研发投入2011年 销售收入研发投入总资产销售收入2012年 研发投入利润利税 （万元） （万元） （万元） （万元） （万元） （万元） （万元） (万元) (万元)
4、中心研发活动情况 承担研发课题 课题数（个） 课题金额（万元） 完成数（个） 进行工程化成果推广数（个） 国家级 省部级 课题来源 企事业 自选单位委课题 托 产学研合作 其他 基础应用研究 研究 课题类型 生产试实验制与设发展 计 示范推广 生产 活动 6
5、产学研及中心开放服务情况
（1）承接的产学研合作项目 序号 项目名称 合作单位 起止时间 合作经费（万元） 合作方式 结题与否 产学研合作项目主要包括横向委托和与其他单位合作研发的项目。合作方式按横向委托和合作研发两种情况填写。
（2）培训人员 研发人员 初级及技术工人
（3）开放服务（注：指工程中心对外单位提供各类技术服务） 序号 开放服务情况 服务对象 服务内容 本单位 （人数） 外单位 （人数） 培训方式及次数 二、项目资金投入及使用情况
1、项目资金
（1）资金投入情况
来源 主管部门拨款 地方拨款 依托单位自筹 其 它 (银行贷款、国际捐助、社会赞助„) 合计
（2）研发经费支出情况
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预算金额 （万元） 到位金额 （万元） 有关说明(若实际到位与预算有差距请加以说明)
序号 1 2 3 合计 设备与材料费 其他费用 研发费用支出项目 研发人员费（包含各种补贴） 金额（万元） 研发费用总支出 其他费用是指与研发直接相关的费用包括项目前期论证费、新产品和新技术设计费、装备调试费、委托外部研究费、专利费、调研差旅费、资料费、印刷费、邮寄费、专题会议费、办公费等研发经费。
（3）资金支出 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 支出项目 1、设备费 （1）购置设备费 （2）试制设备费 （3）设备改造与租赁费 计划支出金额 （万元） 实际支出金额 （万元） 备注 2、材料费 3、测试化验加工费 4、燃料及动力费 5、差旅费 6、会议费 7、出版费 8、人员费 9、管理费 10、其他 经费总支出 2、场地情况（平方米）
研发场地面积（含研其中：研究研究人员办公场所、实究人员办公场验室、小试、中试） 所 其中：实验室 其中：小试场所 其中：中试场所 现有研发总 面积（m²） 其中项目建设期新增面积（m²） 8
3、重要研发仪器设备清单(项目建设期新增5万元以上研发用专业仪器设备)：
仪器 设备 名 称 型号 数量 合 计 添置方式 外部订购 依托单位转移 中心自制 金额 外汇 （万美元） 人民币 （万元） 9
XXXXXX工程技术研究中心工作总结
（提纲）
一、工程中心科研条件建设情况
1、工程中心研发、中试场地及其他配套设施、资源建设情况 2、工程中心仪器设备及工程化装备条件配置、使用运行情况
二、工程中心内部建设与运行管理情况
1、工程中心组织机构、功能设置等
2、工程中心各项管理制度与运行机制建设及执行情况 3、工程中心财务管理制度及收支状况
4、工程中心管理委员会、技术委员会设置及运行情况
5、工程中心形象推广情况（铭牌制作与悬挂、宣传册制作、网站宣传等）
三、工程中心人才团队建设情况
1、团队规模、人员（专业、年龄）结构及素质情况 2、人才引进、培养情况
四、工程中心研究或工程化技术开发成果与运行成效
1、产学研合作、国内外技术交流与合作情况 2、重大技术攻关及重大项目产业化情况 3、成果转化、技术推广情况 4、开放运行与技术辐射 5、列举3-5项代表性成果
五、中心验收后进一步发展的目标、任务及配套措施
承担单位意见： （项目负责人签字） （盖章） 年 月 日 10
各市（县）、区科技局意见： （分管领导签字） （盖章） 年 月 日
附件材料清单
一、工程技术研究中心立项合同复印件
二、项目建设期内各年度（2010、2011、2012）承担单位财务报表及利润表（盖依托单位财务公章）
三、科研项目合同或相关证明（合同页数多请附合同前两页和后两页，含甲乙方和甲乙方
盖章页）
1、市级以上科技计划项目清单及合同（或计划书）复印件 2、承接的产学研合作项目清单及合同（或协议等相关证明）复印件 3、工程中心内部课题项目清单及任务书（或相关证明）复印件 4、工程中心开放课题清单及合同（或相关证明）复印件 5、承担的国际合作项目清单及合同（或相关证明）复印件
四、项目建设期间取得的新产品、新工艺、新技术、新装置和成套设备的名称清单及相关证明材料复印件
五、专利受理及授权汇总清单、证书复印件、其他知识产权汇总清单及相关证明材料复印件
六、技术推广、转让项目附件材料
1、技术推广清单及合同（或相关证明）复印件
2、技术（成果）转让清单及合同（或相关证明）复印件 七、主要新增研发用设备仪器清单及相关凭证
八、其他提供的材料（如高新技术企业证书、高新技术产品、各类获奖情况、证明申报单位服务资质材料等）复印件。
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