结直肠癌术后护理浅析

结直肠癌术后护理浅析

结直肠癌发病率高，是常见的肠道恶性肿瘤，外科手术仍然是治疗该病最有效的手段。结直肠癌患者经过手术治疗之后，身体素质会大大下降。因此如何通过规范、合理的术后护理，使患者尽快恢复，改善患者的生活质量和生存状态，对医患双方都是一个重要的问题。

标签：结直肠癌；术后；护理

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来，发病率呈上升趋势，结肠癌和直肠癌两者在发病原因、预防、治疗和预后方面有颇多相似之处，所以一般将其统称大肠癌[1-2]，好发于40～60岁人群，尤其以60岁以上人群居多。目前医学上对其病因认识仍不十分清楚，一般认为、结直肠癌的发病与社会环境、生活方式（尤其是饮食习惯、缺乏体力活动）、遗传因素有关。年龄、大肠息肉史、溃疡性结肠炎及胆囊切除史也是结直肠癌的高危因素。

长期以来，外科切除仍是治疗结直肠癌的主要方式。这种方式虽然提高了患者的生存率、为结肠癌患者带来希望，但由于其切除范围较广，损伤相对较大， 且由于大部分患者为老年患者，对手术耐受差、术后恢复慢、并发症较多[3]。因此，规范、合理的术后护理，起着至关重要的作用。如术后护理得当，病人将会很快康复[4]。现将临床护理工作中对结直肠癌术后护理流程的体会报道如下：

1 护理措施

观察患者的生命体征，体温、呼吸、脉搏、血压、意识等。术后患者：去枕平卧位6小时，血压平稳可改半卧位。半卧位有利于腹部手术后的刀口愈合，减轻腹部张力，利于引流。观察切口辅料和出血情况。教会患者深呼吸、咳嗽、排痰，由家属按压刀口，患者深吸一口气后震动肺部咳嗽有效。每日至少咳嗽3～4次，每次咳嗽5～10下。术后遵医嘱禁饮食，有静脉补液补充营养和药物。肠功能恢复后根据医嘱进流食，如水、各种清汤类等。半流食为稀面条、面汤、少量藕粉等。术后六小时后即可翻身，翻身可以预防压疮的发生，利用引流，促进肠蠕动的恢复。平卧位、左侧卧位、右侧卧位三种卧位，每30分钟一个小时更换一次卧位。也可及时按摩受压部位，如骶尾部、髂骨出、足跟处、足踝处等。保持各种引流管的有效引流，每小时挤压一次，防止扭曲、折叠、脱出，固定于床单上。尿管要保持在耻骨以下，不能返流，以免诱发泌尿系统感染。

2 术后造口的评估及护理

2.1 术后造口的评估

正常的造口为红色，圆形后与椭圆形，高出皮肤1-2厘米。肠造口所使用的肠段的黏膜，与口腔黏膜相似，色泽红润，有光泽，温暖。但手术后早期的造口会有水肿的现象，黏膜色泽较红，造口直径显得较大。但随着时间过去，造口将

会逐渐缩小，色泽变淡。另外，肠道黏膜富含毛细血管，在更换护理用品，清洁造口时，很容易损伤黏膜导致轻微出血。由于正常黏膜无神经支配，因此造口无痛觉。正确佩戴造口袋的方法：①用物准备：治疗巾、清水、棉球、造口用品、至今、干纱布。②做好心理疏导：消除患者对造口的恐惧，鼓励患者认真观察参与护理过程。③揭除旧造口袋：揭除旧造口袋时手法轻柔，一手按压皮肤，一手轻揭，由上向下撕去造口袋。④观察造口黏膜及造口周围皮肤：检查造口周围皮肤是否有红疹，皮肤破损、溃烂、过敏。造口黏膜是否红润。排泄物的色、质、量及气味，造口周围皮肤是否平平坦。⑤清洁造口皮肤：用清水或者生理盐水进行清洁，但切不可用酒精，碘酒或双氧水等刺激性强的液体进行清洁。由外向内轻轻擦洗。⑥粘贴造口袋：测量造口的大小后，将造口袋的底胶裁剪好。撕去底胶的贴之后由下向上将造口袋贴于皮肤上。用手轻轻按压贴紧。术后刀口愈合后可以沐浴。半年后即可恢复原有工作，无须担心造口影响。避免重体力劳动。定期复查。

2.2 指导患者和家属掌握造口的护理知识和方法

根据患者的健康情况指导患者掌握造口护理方法具体指导安排如下：（1）时间指导内容：术后前2天：密切观察和评估患者造口周围皮肤情况，为患者清洗造口及粘贴造口袋，指导患者及家属观看更换过程；术后第3～4天：鼓励患者观看和触摸自己的造口或参与换袋；术后第5～8天：指导患者参与换袋过程及如何清洗和测量造口大小，指导患者选择使用适合自身的造口袋；术后第9～10天：评估患者的换袋技能并及时给与纠正，拆除造口缝线和襻式造口的支架管，指导患者如何储存造口用品和清洗两件式造口袋。指导患者选择一件式或两件式无碳片的白色透明的开口造口袋，以便观察造口的血运、肠蠕动功能的恢复和排泄物的清除。出院前根据患者的经济情况、造口情况等指导患者选择合适的造口用品。（2）开口式造口袋的清洁：①一件式造口袋的清洁：打开造口袋的夹子，将粪便排放后用冲洗器装温水从开口处伸入冲洗造口及造口袋。②两件式造口袋的清洁：先将造口袋的胶杯与底板胶环分开后，打开造口袋的夹子排放粪便，然后用清水清洗，造口袋清洗后可重复使用，切忌不用刺激物质清洗。造口袋清洗干净后放在阴凉处。避免放在阳光下晒干，因造口袋的胶袋暴晒后会硬化。留置尿管者，遵医嘱行膀胱冲洗，保持会阴部清洁。每日行会阴冲洗。对于会阴部有切口的患者可以在术后拔出纱布后进行1：10000的高锰酸钾坐浴，每日三次，每次20分钟。

3 小结

结直肠癌的外科手术治疗是解除患者疾病的重要手段，但是，患者术后恢复更是一个漫长的过程。术后患者恢复的好坏，直接决定着疾病的预后和转归，影响患者的生活质量和生存状态，因此结直肠癌患者术后规范化、系统化的护理就显得至关重要。如何让患者在接受手术治疗后能够更快地恢复健康及改善生活质量成为术后护理需要解决的关键问题。

参考文献

[1]李鹏.结肠灌洗在梗阻性左半结肠癌术中的临床应用与分析[J].中国现代医生，2008，46（6）：62，79.

[2]郝爱琳，许利，李秋江.结肠癌患者围术期的整体护理[J].中国医药导报，2008，5（15）：127-128.

[3]邵彩静，李莉.老年结肠癌并发肠梗阻的围手术期护理[J].河北医学，2002，18（3）：266-267.

[4]王丽霞，李伟.结肠癌患者化疗不良反应的护理[J].包头医学，2008，32（3）：178.