脑梗死48例早期康复护理体会

●囱弱目阅　腹⑨　脑梗死（代县人民医院，山西代县０３４２００）４８例早罗喜期梅康　复护理　体会　【摘要】目的　探讨早期系统化康复护理对脑梗死患者　合治疗。　肢体功能恢复的效果。方法９６例初发脑梗死患者随机分为　Ｉ．２．２肢体功能的康复护理第一阶段：以卧床为主，由　早期康复组４８例及对照组４８例，２组患者均予脑梗死常规护　专门的护士负责，主要是被动运动。内容有正确肢体位置的摆　理，早期康复组在常规护理基础上实施系统化早期康复护理，　放，以功能位为主；关节活动训练，顺序为先大关节后小关节，　观察２组护理效果。结果　经４周治疗后，２组患者的神经功　幅度由小至大，循序渐进，以达到完全屈曲、伸直，活动不少于　能缺损评分均有降低，早期康复组有效率为９１．６７％，对照组有　ｌ０次，健侧肢体嘱其自行在床上做同样的活动；病情轻、中度　效率为６２．５０％，２组有效率比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论　者可指导其做患侧肢体的随意小范围运动，并逐渐增加活动范　早期系统化康复护理能显著改善脑梗死患者的神经功能缺损　嗣、运动次数，上、下午各做１次翻身和坐起训练，保持坐位及　程度，提高患者的日常生活能力，减少后遗症和致残率，有效提　平衡训练，指导并鼓励患者自行完成进食、穿衣等Ｅｌ常活动的　高偏瘫患者生活质量，值得Ｉｌ盘床推广应用。　训练。此阶段的训练目标是使患者能够达到床上移动，并能保　【关键词】脑梗死早期康复护理功能恢复　持坐位３０　ｍｉｎ以上。第二阶段：在患病Ｉ周后开始，训练的重点　以语言、站立和步行训练为主，每日上、下午各１次，包括有坐　脑梗死是脑卒中最常见的类型，约占７５％，病死率平均　位耐力训练、起立训练５　１０次，站立平衡训练１０　ｍｉｎ，步行训　１０％～１５％，致残率极高，约７０％　８０％的患者留有不同程度的残　练２０ｍｉｎ，日常生活动作训练。此期可借助拐杖、助行器等，以　疾ｔ’Ｉ，如偏瘫、失语、吞咽障碍等，严重影响患者的生活质量，是　促进患者步行，防止畸形，为尽早使患者生活自理创造条件，一　一类严重危害人类健康的常见病、多发病。早期康复护理能够　般需２周一３周。第ｉ阶段：包括上、下楼梯训练，户外活动，每　恢复患者的部分功能，降低伤残程度ｔ２１，提高患者生活质量，帮　日上、下午各１次，每次训练不少于１　ｈ，一般需２周一３周。　助患者了解疾病，树立战胜疾病的信心。我科２００９年ｌ０月一　第四阶段：此期患者出院在家，我们坚持到患者家中帮助、指导　２０１１年５月对４８例急性脑梗死患者实施了一套早期系统化　其康复训练，重点为适应家中环境，协助患者建立独立生活能　康复治疗措施，取得了较为理想的疗效，现报道如下。　力，并有针对性地就语言和（或）肢体功能障碍进行强化训　１资料与方法　练，需２周～４周悯。　１．１一般资料９６例脑梗死患者中男５６例，女４０例，年　１．２．３　日常生活训练针对患者不同情况进行技巧性训　龄４ｌ岁一８５岁，平均年龄（６５．６±１３．７）岁。均符合１９９５年全国　练，如：手功能训练、步态训练、精细协调训练，指导患者进行练　第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准ｔ３１，并经ＣＴ或ＭＲＩ　习握笔、刷牙洗脸、梳头、穿脱衣服、整理床铺等。在训练中必须　证实，患者人院时生命体征均平稳。　有人照顾，当患者有日常独立生活能力时，方可逐渐脱离助手。　１．２方法９６例患者随机分为早期康复组４８例和对照　Ｉ．２．４物理治疗主要有针灸、推拿、直立床、运动疗法　组４８例，２组病例在性别、年龄、病情程度、发病积分以及既往　等。通过物理疗法促进瘫痪肢体的血液循环，促进运动功能恢　史积分均无明显差异（尸＞０．０５　ｏ　２组患者均予脑梗死常规护理，　复，延缓肌肉萎缩。　早期康复组在常规护理基础上实施系统化早期康复护理。早期　Ｉ．２．５积极营造促进康复的环境准备一些关于偏瘫康　康复护理方法：　复的宣传资料；卫生间安装坐便器；走廊安装一些扶手，便于患　１．２．１心理护理文献报道，急性脑梗死患者６６．９％存在　者开展康复训练；保持病房卫生、通风，使患者处于最佳心态。　情感障碍，同时发现有情感障碍的脑梗死患者在病程的第　１．２．６语言功能的康复护理要保持安静的环境，利用听　３－４周神经功能缺损较严重，近期预后差　。大部分脑梗死患者　觉和语言刺激进行训练，可使用单词卡片、短文卡片、录音机、　生活不能自理，社交功能受损，感到无望、不幸、自卑，导致抑郁　录音带、报纸书籍等器材。可让患者听单词做反应，读单词、单　状态　。因此，应早期对患者进行心理评估，针对患者急性期出　句或短文，并可进行单词听写训练。　现的抑郁、焦虑、恐惧、悲观、孤独感、敏感、过度自尊等不良情　１．２．７并发症的预防护理人员应注意保持床单整洁，定　绪进行心理护理，针对不同情况进行个体化心理疏导，介绍康　期翻身、叩背并进行皮肤护理，活动患肢，预防压疮的发生。　复效果较好的病例，增强患者战胜疾病的信心，使患者积极配　１．２．８饮食护理吞咽困难也是影响患者生活质量的重　作者简介：罗喜梅，女，本科，主管护师。　要原因，应观察患者能否经口进食，选择软饭或半流质食物，鼓　Ｅ—ｍａｉｈｄｕｋａｎｇ３６９＠１　２６．ｃｏｍ　励能吞咽的患者自行进食，不能吞咽时应按医嘱给予鼻饲饮　１１７２　基层医学论坛２０１２年３月第１６卷第９期　■囱屈目汐国　食。　伤，药物仅能挽救部分神经组织细胞。有资料证明，在发病初期　１．２．９　自我护理训练出院后的家庭康复训练是关系到　早期介入康复护理，可减少神经功能缺损的发生【７】。早期系统地　患者日后生活质量高低的重要环节。将康复训练方法及基础护　予以康复训练，不仅可以防止关节僵直和肌肉萎缩，而且能减　理知识包括压疮、便秘、肺炎、泌尿系感染的预防及护理等打印　轻患者神经功能缺损程度，促进功能恢复，提高患者的日常生　成小册子，发放给患者及亲属，先讲解再示范，以有效防止出院　活能力，减少后遗症和致残率，有效提高偏瘫患者的生活质量，　后盲目超负荷锻炼，促进运动功能的完全恢复。　值得临床推广应用。　１．３疗效评定标准根据《脑卒中患者临床神经功能缺　参考文献　损评分标准》进行评定：①神经功能缺损评分降低８分以内判　［１】贾子善，吕佩源，闯彦宁，等脑卒中康复［Ｍ１＿石家庄：河北科学技术　定为无效；②功能缺损评分降低８—２０分判定为有效；③功能缺　出版社，２００６．：１．　损评分降低２１分以上判定为疗效显著。　［２］朱满连．急性脑卒中患者早期康复治疗对比研究［Ｊ】＿实用中西医结　１，４统计学方法采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学　合临床，２００７，７（２）：３．　意义。　【３　王德新．３］各种脑血管疾病诊断要点［Ｊ】．中华神经精神科杂志，１９９８，　２结果见表１．　２１（１）：６０—６６．　表１　２组护理疗效比较　［４］何建英，潘光强．急性脑梗死患者情感障碍的护理［Ｊ］＿南方护理学　报，２００３，ｌＯ（４）：７３．　［５］尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：６２１．　［６］陈冬梅，孙玲，何喜春．早期系统化康复治疗及护理对脑梗死患者　功能恢复的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２００５，２０（６）：５５１—５５２．　注　＝ｌ１，５５８，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１．　［７］胡洁莹．脑梗死的康复护理进展［Ｊ］＿齐齐哈尔医学院学报，２００８，２９　３讨论　（７）：５６．　急性脑梗死发生后，脑组织由于缺血可出现不可逆性的损　（收稿日期：２０１１—０７—２３）　两种护理模式对剖宫产患者产后恢复的影响研究　杨德红　（瓮安县人民医院，贵州瓮安５５０４００）　整体护理是近年来我国推行的一种“以病人为中心”，以现　排气后进食，尿管于术后２４　ｈ～４８　ｈ拔除，拔除尿管后离床活　代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者身、心、社会、文　动，按医嘱常规静脉滴注抗生素。　化需要，提供优质护理的护理工作模式＿ｌＩ。随着生物一心理一　１．２．２观察组采用整体护理模式，具体方法如下：①人　社会医学模式的转变，整体护理显示出良好的应用前景　。　院宣教。产妇入院时，护理人员做好入院宣教，介绍病房环境、　２０１０年１月一２０１１年３月，我们对４１例剖宫产产妇采用整体　主管医师、责任护士、作息时间、饮食注意事项及呼叫器使用方　护理模式进行护理，并与同期采用传统护理模式护理的剖宫产　法等，发放健康教育手册及个人专用健康教育处方。责任护士　患者进行了对照分析，现报道如下。　给予产妇心理疏导及相关知识宣教，讲解在各个时间段所要做　１资料与方法　的术前准备，如何配合医生、护士、麻醉师做好哪些准备及注意　１．１一般资料资料来源于２０１０年１月一２Ｏ１１年３月　事项；讲解母婴同室，母乳喂养，早接触、早吸吮的好处，鼓励家　在我院行剖宫产的产妇８３例，随机分成对照组４２例，年龄　属陪伴，消除恐惧心理，减轻其盲目的紧张情绪。②术前护理干　２４岁～３６岁，平均年龄（２８．４±４．６）岁，孕周３７周～４０周，平均　预。手术前１　ｄ，手术室护士到病房对产妇做术前访视，介绍手　孕周（３８．６±１．１）周；观察组４１例，年龄２３岁一３７岁，平均年　术室的环境、麻醉方式、手术步骤、术中配合方法；指导产妇练　龄（２８．８±５．１）岁，孕周３７周一４ｌ周，平均孕周（３８．５±１．２）周。　习侧卧位的方法，简约介绍手术步骤，说明手术大约需要的时　２组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义　间，告诉产妇术前禁食８　ｈ－１２　ｈ，禁饮４　ｈ￣６　ｈ．掌握产妇的一般　（Ｐ－￣Ｏ．０５）。　情况，主动与产妇交流，充分运用支持疏导、保证、暗示等心理　１．２方法　护理方法，解除产妇紧张心理，以良好的心理状态接受手术，使　１．２．１对照组采用传统护理模式观察剖官产产妇术后　手术顺利进行。③术中护理干预。手术当天由助产士热情亲切　生命体征、子宫收缩情况、腹部切口渗血与阴道出血情况，肛门　地护送产妇人手术室，术前调节好手术室的温湿度，以产妇感　作者简介：杨德红，女，大专，主管护师。　觉舒适为原则，温度保持在２２～２５℃，注意室内整洁安静；注意　Ｅ—ｍａｉｌ：ｌ　１５８４６８１９４＠ｑｑ．ｃｏｍ　产妇呼吸、血压变化，随时调整输血、输液速度，保持输液管的　基层医学论坛２０１２年３月第１６卷第９期