剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治进展

CHINESECOMMUNITYDOCTORS剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治进展

肖本会

655000云南省曲靖市人民医院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.5摘

要

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠在临床上是种较为少见的异位妊娠，发病率不断上升。临床上对于该病的治疗存

在很多争议，现就该病的临床诊治进展做以下综述。关键词剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；临床诊治进展

Progressinclinicaldiagnosisandtreatmentofuterinescarpregnancyaftercesareansection

XiaoBenhuiThePeople'sHospitalofQujingCity,YunnanProvince655000AbstractUterinescarpregnancyaftercesareansectionisarelativelyrareectopicpregnancyinclinical,andtheincidenceisrising.Therearemanycontroversiesaboutthetreatmentofthediseaseinclinic.Inthisarticle,theauthorreviewstheprogressinclinicaldiagnosisandtreatmentofthedisease.

KeywordsCesareansection;Uterinescarpregnancy;Progressinclinicaldiagnosisandtreatment剖宫产术后子宫瘢痕妊娠作为剖宫子宫瘢痕妊娠的临床症状、病史：腔内部环境、子宫和卵巢等，也可将子产远期的一种并发症，属于异位妊娠中子宫瘢痕妊娠的病史是子宫的下段剖宫宫瘢痕妊娠的浸润做深度呈现。宫腔镜的特殊类型[1]

。该病的误诊概率较高，若

产史，临床症状表现为停经之后伴有不需要对宫颈进行扩张，对宫腔进行微处理不当会导致子宫破裂、大出血，严规则的阴道流血。阴道流血表现为突发创，能够观察到子宫下段的空虚宫腔和重者甚至会威胁到患者的生命安全。所性大出血或者点滴出血，出血量可能因妊娠组织。

以明确剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊为绒毛滋养细胞向子宫的肌层入侵，造断，采取有效的治疗对患者尤为重要。成局部的血管被破坏掉。若子宫瘢痕妊子宫瘢痕妊娠的诊断鉴别

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊治进娠出现严重的突发大出血，严重威胁着子宫瘢痕妊娠要区别于自然流产、展综述如下。

患者的生命安全。

宫颈妊娠。宫颈妊娠患者严重出血，宫子宫瘢痕妊娠的相关辅助诊断方颈变软、变蓝，呈桶状膨大[4]；自然流产子宫瘢痕妊娠发病机制

法：①通过阴道超声进行检查：阴道超通过超声和彩色多普勒超声检查可发现子宫瘢痕妊娠的病因目前仍未确声是诊断子宫瘢痕妊娠的一种重要的方妊娠囊处于宫颈管部位，未有胎心搏定，部分专家认为是由于孕囊通过剖宫法。临床为加深了解局部血流的状况，动、胚芽，宫腔内部可见血块以及妊娠产术后的瘢痕和子宫内膜之间的裂隙入还要再进行彩色多普勒超声检查，其具物，说明胎儿死在宫腔内，同时血侵，致使子宫瘢痕部位植入的机制[2]。子有敏感性较高的特点，是诊断子宫瘢痕β-hCG的水平也显著下降。宫瘢痕妊娠的发展最终有两个结局：①妊娠的一个“金标准”。故阴道超声检查孕囊向子宫峡部、子宫腔生长，可为活可初步对子宫瘢痕妊娠进行筛查诊断，子宫瘢痕妊娠的治疗方法

产。②妊娠囊在瘢痕部位植入，向肌层对于怀疑是子宫瘢痕妊娠的患者，应当因为子宫瘢痕妊娠危害较为严重，的深部，甚至腹腔以及膀胱生长，妊娠再采用彩色多普勒超声做最终的检查。所以一旦确诊应立即终止妊娠。治疗该早期导致子宫发生破裂而大量出血。子②通过血β-人绒毛膜促性腺激素进行检病的原则是在生命安全的基础上保留患宫瘢痕妊娠大多发生在产妇妊娠的第5、查测定：血β-人绒毛膜促性腺激素的检者的生育功能。治疗方法有药物疗法、6孕周至第16孕周。

查测定是辅助诊断子宫瘢痕妊娠的一种手术疗法以及综合治疗方法。

主要方法，在治疗中可起到监测治疗效子宫瘢痕妊娠的药物疗法：子宫瘢子宫瘢痕妊娠的临床症状、病史和相关果的作用。③通过磁共振进行检查：磁痕妊娠的保守性药物治疗比较适合子宫诊断

共振成像可以借助多维图像来将剖宫产没有破裂、血流动力学较稳定、下腹未子宫瘢痕妊娠的误诊率比较高，易瘢痕、子宫内膜腔以及孕囊进行分辨，感疼痛、妊娠超过8个孕周、膀胱间肌被误诊为流产、宫颈或宫内妊娠。尽早并借助图像来观察异位妊娠血块内部的层和子宫瘢痕少于2mm的子宫瘢痕妊娠诊断出子宫瘢痕妊娠能够避免子宫破树状结构和特异性表现，弥补了阴道超患者。常见治疗药物包括氟尿嘧啶、天裂、大出血的发生。除结合该病的临床声检查的局限性。④通过腹腔镜、宫腔花粉、甲氨蝶呤和米非司酮。①以甲氨表现、病史以外，子宫瘢痕妊娠首选的镜进行检查：腹腔镜是诊断子宫瘢痕妊蝶呤进行治疗；甲氨蝶呤是临床治疗子

诊断方法通常为阴道超声[3]。

娠的一种方法，可在直视条件下观察盆

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论著·社区用药指导

CHINESECOMMUNITYDOCTORS增强，使其高度重视调剂差错事件，在施品管圈活动：品管圈活动主要是通过表1调剂差错原因分析工作中更加细致与负责。c.定期组织开各类改善方法将个人潜能激发，通过群差错类型张数占比(%)展药师专业继续教育与法规培训，将其策群力与团结集体使每位员工积极参与数量差错4036.4专业素质与服务、安全及质量意识提到问题解决环节中[4]。本院可组织7～12品种差错5045.5升，进而提升药物调剂水平。d.将四查十位医务工作者，活动主题为降低西药房处错发患者1210.9对制度严格落实，将处方调剂准确性作为方调剂差错率，改善医疗质量，将团队协用法用量差错43.6重点内容，若对药物配伍存在疑虑，需与作能力充分发挥，且对各类品管工具与数其他43.6医师核对，确保无误后发配药物。药物发据统计予以利用，开展持续性品质管理，合计110100.0放期间需注意写明或交代药物用法用量，以提升工作效率，强化工作质量。这样不表2品种差错原因分析详细叮嘱注意事项。e.将处方调剂差错登仅可锻炼员工工作能力，还能确保医疗质品种差错原因张数占比(%)记制度严格落实，一旦西药房出现调剂差量，将处方调剂差错事件最大限度减少。

同名但规格不同1632.0错事件，需及时登记。③规范摆放药品位综上所述，处方调剂差错可能会威胁患名称相近1836.0置：西药房有诸多药品种类，严格要求药者的生命安全，为此，医院需强化门诊药房外包装相近918.0物摆放位置可有效减少处方调剂差错。最管理，引进电子病历，且规范药品摆放位其他714.0好分开放置不同类型药物，若药物类型相置，同时实施品管圈活动，将调剂差错事件合计50100.0同，可结合剂量与方法加以区分；若药品最大限度地减少，确保患者用药安全。析及防范对策[J].中国民族民间医药,2015,发音、名称及外观相近，应标记且分类排5(10):183-184.

放；严格把握药物有效期，了解每日过期参考文献

[3]

丛向阳,向艳丽,陈静,等.门诊西药房处方药物；特殊归类与存放特殊药品，防止存放[1]

何柳君,曾志涛,周京辉,等.某院门诊西药调剂差错分析及防范[J].世界临床医学,

不当降低药品质量；若为高危物品需做好警房处方调剂差错分析及防范措施[J].中国2016,10(10):257-259.

示，提示最大剂量、最长疗程、用药方式及医药科学,2013,3(2):149-150.

[4]吴凤娟.门诊西药房处方调剂差错分析及防范措施[J].临床医药文献电子杂志,2014,间隔时间等[3]，同时摆放在专柜位置。④实[2]

赵俊杰.门诊西药房处方调剂差错原因分

16(10):1862.

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脉栓塞术具有准确、安全进行栓塞的优进行综合治疗，达到控制子宫瘢痕妊娠宫瘢痕妊娠的首选药物。给药方式有子点，使患者的子宫得以保留，是严重出出血的目的，并使患者的子宫得以保留。宫动脉给药、静脉给药、肌内注射给药血患者的应急止血方法和子宫瘢痕妊娠以及将其直接注入胚囊。全身剂量是每的首选疗法。相关报道指出，采用子宫小结

天50mg，g1d或g3d使用1次。治疗过动脉栓塞术治疗的子宫瘢痕妊娠患者在临床应清楚地掌握剖宫产的适应程中应对β-hCG水平检测直至正常，并不良反应发生率、预后和住院时间方面证，以达到降低子宫瘢痕妊娠发病概复查超声，观察包块的吸收情况。在治疗相对于药物治疗组子宫瘢痕妊娠患者均率，减少子宫瘢痕形成的目的。针对曾经中，若子宫出现破裂，大量出血，应立即有显著优势，差异存在统计学意义。④有过剖宫产史的患者，应当告知患者注意切除子宫。②以其他的药物进行治疗：单腹腔镜、宫腔镜疗法。腹腔镜、宫腔镜做好避孕，降低意外妊娠的概率。此外医用米非司酮或与甲氨蝶呤共同使用，剂量微创技术：从剖宫手术发展而来，可作院妇产科的医务人员应提高业务能力，掌25mg，3次/d或12h服用1次，口服，为子宫瘢痕妊娠的治疗方法。腹腔镜疗握更好的剖宫产技术，使得子宫瘢痕愈合2～7d为1个疗程。5-Fu、天花粉蛋白治法适合于妊娠组织向膀胱以及腹腔内生不良的发生概率得以降低。疗子宫瘢痕妊娠也有良好的效果。

长的子宫瘢痕妊娠患者。腹腔镜疗法具子宫瘢痕妊娠的手术治疗方法：①有出血量少、手术时间短、恢复快、安参考文献

刮宫术疗法：刮宫术仅适合于子宫动脉全有效等优势，并能够保留患者的生育[1]

崔雪蓉.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床栓塞术以及药物治疗之后的患者的治功能。宫腔镜则适合于妊娠组织向宫内诊治进展[J].疑难病杂志,2012,11(7):疗。有研究称当肌层不小于3.5mm、妊生长的子宫瘢痕妊娠患者，仅适用于早562-564.娠囊不超过7个孕周时，可以在超声引期子宫瘢痕妊娠、β-hCG值较低且阴道[2]

柯雁飞,张桂丽,石华,等.子宫动脉栓塞和导下行吸刮术来治疗子宫瘢痕妊娠。②流血量较少的患者。总之通过阴道超声甲氨蝶呤注射在瘢痕妊娠中的疗效[J].贵经腹手术疗法：子宫瘢痕妊娠的经腹手诊断的子宫瘢痕妊娠患者，借助于宫、阳医学院学报,2013,38(5):535-536.术疗法由局部病灶切除术以及子宫修补腹腔镜进行局部病灶切除术加修补术或[3]

周甦玉,王小汤.妊娠囊内结合肌注甲氨蝶术、切除术组成，能够将微小裂隙与病刮宫术，是可以考虑的治疗子宫瘢痕妊呤治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析[J].中国灶进行完全切除，使瘢痕得以修复，并娠的方法，该疗法的安全性尚需进一步妇幼健康研究,2015,26(4):772-773.[4]

赵勤,詹水仙.两种方法处理剖宫产术后子使血β-hCG水平得以降低。③子宫动脉探索。

宫瘢痕妊娠的疗效比较[J].中国妇幼保健,栓塞术疗法：子宫动脉栓塞术是介入疗子宫瘢痕妊娠的综合治疗方法：子2014,29(7):1115-1117.法的一种，通过双侧子宫动脉以及股动宫瘢痕妊娠的综合治疗方法为药物联合[5]

黄晓燕,谢熙,黄小琛,等.子宫瘢痕妊娠11脉行单侧栓塞，栓塞后2～3周吸收血手术疗法。将药物治疗或刮宫术相结例临床分析[J].福建医科大学学报,2010,44栓，3个月后血栓可完全吸收[5]。子宫动

合，必要时采取子宫修补术、清宫术或

(2):148-149.

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