质量与平安管理小组活动记录，时间：2021-08-20地点：普外科办公室，医疗质量存在问题：，会诊质量差，质控进步运行病历的质量，交接班质量，医务科、质控科医疗质量检查反响，科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施，质量与平安管理小组活动记录时间：2021-08-20地点：普外科办公室主持人：参加人员〔签名〕主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的缺乏，及亟需改良的地方质量与平安管理小组活动记录
时间：2021-08-20 地点：普外科办公室
主持人： 参加人员〔签名〕
主要内容：
通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的缺乏，及亟需改良的地方。
主要检查内容：
通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的缺乏，及亟需改良的地方。
医疗质量存在问题：
病历：
【病历缺手写签名】
不合理用药
1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常，无发热，长时间使用抗生素；辅助类药物使用指证不严。
核心制度
1.会诊存在不及时情况；2.会诊填写过于简单，会诊质量差；3.交接班本登记过于简单。
改良措施：
1、 加强对核心制度相关内容的培训，全科进展对核心制
度的学习。
2、 加强对病历书写标准的学习，加强对科室病历的一级
质控进步运行病历的质量
3、 加强对抗生素合理使用相关文件的学习，进步对抗生
素使用的标准程度
4、 科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，进步
交接班质量
5、 运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情
同意书没有签名，存在医疗隐患。
质控员签字 2021年8月20 日 科主任签字 2021年8月20 日
医务科、质控科医疗质量检查反响
一、存在病历迟归现象。
二、存在传染病漏报现象
三、存在医院感染病例漏报现象
四、用抗菌素送标本查药敏率低
科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施
一、加强教育、进步认识
二、加强业务培训，进步业务才能
三、加强监视检查，及时发现问题，及时处理
四、明确责任，加强责任追究。
科主任签字：
2021年8 月30 日
质量与平安管理小组活动记录，时间：2021-06-20地点：普外科办公室，为了保证医疗质量，保障患者生命平安，医疗质量存在问题：，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，进步运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本，时间：2021-07-16地点：普外科办公室，主要内容：〔总体医疗质量检查〕，3.交接班记录过简，进步运行病历的质量，班质量，质量与平安管理小组活动记录时间：2021-0质量与平安管理小组活动记录
时间：2021-06-20 地点：普外科办公室
主持人： 参加人员〔签名〕
主要内容：〔病情评估检查〕
为了保证医疗质量，保障患者生命平安，使患者从入院时便能得到客观、科学的评价，医师能做出详细、科学的治疗方案，当病情变化时，能及时调整治疗方案，有利于病人恢复。所以，病情评估在临床治疗，相当重要。
主要检查内容：
检查本科在治疗患者期间，病情评估情况。
医疗质量存在问题：
1、
2、 医生对相关制度知晓度不高，对制度内容缺乏理解 病情评估在病历中无法表达，术前、术后，住院超30天
的评估内容不全，评估不详细，病情评估流于形式。
3、
论
改良措施：
1、
2、 住院超30天患者评估缺少登记材料，对病情缺少全科讨加强对病情评估制度的培训及学习，务必做到人人知晓 对病程记录中节点时间的评估，科室可以制订专科模板，
对病情评估做到详细，有针对性建立科室住院超30天患者登记本，对其进展追踪，分析，提出全科讨论
科室整改措施：
1、
2、
3、 科室开展对病情评估制度的学习，做到全科人员培训 加强对科室运行病历的一级质控，进步运行病历质量 建立科室住院超30天患者病情登记本，保证每个住院超
30天患者都有阶段性的分析和总结
4、 严格按照医务处整改意见执行
质控员签字 2021年6月20 日
科主任签字 2021年6月20 日
质量与平安管理小组活动记录
时间：2021-07-16 地点：普外科办公室
主持人： 参加人员〔签名〕
主要内容：〔总体医疗质量检查〕
通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的缺乏，及亟需改良的地方。
主要检查内容：
总体医疗质量检查
医疗质量存在问题：
【胃、肠镜无知情同意书】
【腹腔穿刺知情同意书非患者非委托人签名】
【胸腔闭式引流知情同意非患者非委托人签名】
核心制度
1.交接班医生缺少签名；2.各核心制度登记本均存在代签情况；3.交接班记录过简。
改良措施：
1、 加强对核心制度相关内容的培训，全科进展对核心制度的
学习。
2、 加强对病历书写标准的学习，加强对科室病历的一级质控
进步运行病历的质量
3、 加强对抗生素合理使用相关文件的学习，进步对抗生素使
用的标准程度
4、 科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，进步交接
班质量
5、 运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情同意
书没有签名，存在医疗隐患。
质控员签字 2021年7月16日
科主任签字 2021年7月16日
质量与平安管理小组活动记录，时间：2021-04-30地点：普外科办公室，执行?处方管理方法?、?抗菌药物临床应用指导原那么?，彻?关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理通知?的精神，加强处方标准化管理，按照我院抗菌药物分级管理原那么和分级管理目录，严格按照抗菌药物分级管理制度规定，按“非限制使用〞、“限制使用〞和“特殊使用〞分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，外科手术抗生素的预防性应用，质量与平安管理小组活动记录
时间：2021-04-30 地点：普外科办公室
主持人： 参加人员〔签名〕
主要内容：〔合理使用抗生素；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等〕
执行?处方管理方法?、?抗菌药物临床应用指导原那么?，认真贯
彻?关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理通知?的精神，加强处方标准化管理，进步抗菌药物合理应用程度，按照我院抗菌药物分级管理原那么和分级管理目录，严格按照抗菌药物分级管理制度规定，认真开展以合理用药为核心的临床药学工作，按“非限制使用〞、“限制使用〞和“特殊使用〞分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度。外科手术抗生素的预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，可以进步抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控制。
1、 普外科患者，可能在基层医院用了各种各样的抗生素，大多或
多或少的有抗药性。
2、 一类切口，无污染创面，一般用一线、二线抗生素，结合用药，
效果不佳时要及时反响，更改抗生素。
3、 普外胃肠手术的特殊性，术中时间较长，出血较多、对血细胞
的破坏，增加了易感因素，术前、术中、术后应用抗生素，维
持有效的浓度，减少感染时机。
主要检查内容：合理使用抗生素
医疗质量存在问题：
1、应用抗菌药物的目的性不强。
2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。
3、有部分应用抗菌药物的现象，如褥疮的部分用药。
改良措施：
1、加强相关法律法规的学习，进步认识。
2、加强相关知识的学习。
质控员签字 2021年4月30 日
科主任签字 2021年4月30 日
质量与平安管理小组活动记录
时间：2021-05-21 地点：普外科办公室
主持人： 参加人员〔签名〕
主要内容：〔对查对制度的教育及检查情况〕
查对制度是保障护理工作平安的一个护理核心制度,做好手
术中的查对制度是非常重要的.据研究说明,有近一半的护理过失事故是由于不严格执行这一制度造成的.严格执行各种查对制度,是保证手术室护理工作平安进展的重要措施.包括手术患者的接送及入室查对、术中输血、输液及用药的查对、手术物品的清点查对及手术标本的查对.进步护士的查对意识,较好地防范了因查对制度执行不到位,导致接错患者,开错手术部位,物品遗留体腔等严重过失或事故.
主要检查内容：
医务人员对查对制度的知晓度及实际工作中的重视程度。
医疗质量存在问题：
1、 医生对查对制度知晓度普遍不高，手术医生在实际操作中
对术前查对，术中查对等未能很好的标准执行。
2、
3、
4、
护理人员对查对制度掌握相对良好。 手术平安核对表填写未能严格按照标准执行。 输血核查记录在病程中未能表达。
5、 术前、术后患者转运核对信息，缺少麻醉医生与主管医生
的核对记录。
改良措施：
1、 加强对核查制度的学习及培训，尤其是手术科室应加强对
手术相关准备程序的学习及培训。
2、 要求各级临床医生在各种治疗及诊断性操作前，必须与患
者及其家属核对住院号、姓名、治疗部位，确认无误后，方可进展下一步诊疗行为。
3、 护理人员要对住院患者严格执行“三查七对〞，皮试前询
问过敏史，确保用药及输液平安。
4、 对未能执行查对制度导致严重后果，科室对其个性化奖
惩。
质控员签字 2021年5月21 日
科主任签字 2021年5月21 日
质量与平安管理小组活动记录，时间：2021-02-28地点：普外科办公室，尤其普外科一向是用血主要科室，是保证普外科大手术中输血平安最主要的措施：，2、在普外科大手术中，输血记录要完好及时，主要检查内容：临床输血医疗质量存在问题：，时间：2021-03-30地点：普外科办公室，3、普外科的急诊手术的特殊性，医疗质量存在问题〔包括手术方式、术中配合、存在问题、相关责任人等〕：，质量与平安管理小组
质量与平安管理小组活动记录
时间：2021-02-28 地点：普外科办公室
主持人： 参加人员〔签名〕
主要内容：〔临床输血；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等〕
输血是医学开展史上的重要里程碑，是现代医学的重要支持手段，尤其普外科一向是用血主要科室，为了减少手术的死亡率、输血并发症的发生率，要正确对待输血问题：成分血是目前输血的大趋势，缺什么输什么,严格掌握输血适应症，是保证普外科大手术中输血平安最主要的措施：
1、 体液循环回收术中失血，但是有限。
2、 在普外科大手术中，防止输血后合并症，术前及时申报用血
输血记录要完好及时，做到严查严对。
主要检查内容：临床输血 医疗质量存在问题：
1、输血申请表填写不标准 2、输血不良反映未及时上报 3、用血不符合标准
4、输血前未及时检查RPR 抗HIV 抗HCV 5、重大手术用血未报医务科
改良措施：改良申请输血流程，及时上报输血不良反响处理预案，认真学习临床用血标准，建立科室输血质控员。
质控员签字 2021科主任签字 2021
年2月28 年2月28 日日
质量与平安管理小组活动记录
时间：2021-03-30 地点：普外科办公室
主持人： 参加人员〔签名〕
主要内容：〔手术时间的控制；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等〕
根据经历，手术时间与伤口愈合的时间是成正比的，缩短手术时间不仅有利于创面愈合，又能减少感染的几率，存在的问题有： 1、 术后切口裂开、愈合不良病人较多，甚至出现了切口感染病例，
二次切口清创，增加患者痛苦与经济负担。
2、 高龄、体弱、输血较多、手术时间长的患者，创面预合差，切
口裂开病例增加；
3、 普外科的急诊手术的特殊性。
主要检查内容：手术时间的控制
医疗质量存在问题〔包括手术方式、术中配合、存在问题、相关责任人等〕：
1、手术适应症的把握不及时 2、手术方式的选择不恰当
3、新技术、新手术的开展时机，理论准备欠充分 4、术中意外的处理，根据术中复杂的难以意料的情况及时调整
手术方案应急预案不完备
改良措施：术前讨论充分，制定备选方案；根据现有的技术程度和硬件，开展新技术。
质控员签字 2021科主任签字 2021
年3月30 年3月30 日日
质量与平安管理小组活动记录
时间：2021-01-30 地点：普外科办公室
主持人 参加人员〔签名〕
主要内容：〔病历书学标准；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等〕
病历是医务人员在诊治活动中的全面记录，应遵循病历书写标准，有其根本规那么与要求。由于我院电子病历开场使用，手写与电子版本的病历有个过渡期，所以上个月存在的问题：
1、 以前感染报表是手写的，所以医院电脑统计数据不全面，有些
科室数据缺失。
2、 电子病例的模板设计尚有不完善；
3、 专业知识编辑补充不及时，有关心外科的操作标准不全面。
主要检查内容：病历书写
医疗质量存在问题：
1、病历不及时完成
2、首页漏工程
3、医嘱用商品名
4、表格病历有空项
5、病历书写简单欠分析
6、上级医生查房记录过简
7、辅助检查不完善
改良措施：加强病例书写标准花学习，定时定期检查病史，自查到达甲级病史。
质控员签字 2021
科主任签字 2021
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