“下肢静脉曲张”在线学习汇总
1 问：临床上对下肢静脉曲张疾病是如何分类的？我们看到一些下肢静脉曲张学术资料里提到下肢静脉曲张 C2， C3 ,C4 级，表示什么意思？ CEAP 又是代表什么意思？
答：美国静脉论坛（AVF）依据临床表现（Clinic signs-C）、病因(Etiolagy-E)、解剖 (Anatomy-A)和病理生理(pathophy siology-P)提出静脉曲张的分类标准 C0-6，即 CEAP 分级，下肢静脉曲张目前在国际范围内都是采用此分类标准。 C0-6 描述如下：
0 级： 无可见或触及的静脉疾病体征。
1 级： 有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。
2 级： 有静脉曲张。
3 级： 有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、和皮肤硬化等。
4 级： 有静脉疾病引起的皮肤改变。
5 级： 有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。
6 级： 有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。
2问：请问怎么区分静脉曲张与静脉反流？两者使用聚桂醇硬化治疗是否有差异？
答： 静脉曲张与静脉反流本质是相同的，静脉反流是病因，静脉曲张是症状。通常情
况下，静脉返流指的是下肢及生殖静脉反流，静脉反流的原因是因为瓣膜功能受损，导致血液发生倒流，血液倒流使得静脉内压力增高，血管迂曲、扩张，造成静脉曲张。所以，静脉曲张
与静脉返流在聚桂醇硬化治疗上不存在区别一说。
3问： 下肢静脉曲张硬化治疗如何预防血栓性静脉炎?如果发生如何处理?
答： 普及血栓性静脉炎概念和分类：
血栓性静脉炎分为血栓性浅静脉炎和血栓性深静脉炎。血栓性浅静脉炎临床表现为，沿曲张静脉可触及条索状硬结形成，表面皮肤发红、压痛。严重者可有发热等全身症状。血栓性深静脉炎是由浅静脉血栓蔓延导致形成，严重时血栓脱落出现肺栓塞，危及生命。
血栓性静脉炎的病因及治疗方式：
我们在讨论中，首先要排除血栓性深静脉炎，因为深静脉血栓属于硬化治疗的绝对禁忌症。不属于硬化治疗的范畴。在下肢静脉曲张疾病的发展过程中，因为浅静脉长期处于高压状态，血流缓慢、瘀滞，会自发形成血栓性浅静脉炎。所以说有部分血栓性静脉炎是由下肢静脉曲张疾病所引起，属于下肢静脉曲张本身的并发症，并非硬化治疗的并发症。这类情况临床往往是对血栓性浅静脉炎先做保守控制，待情况好转以后，再行下肢静脉曲张的治疗；而对那些非下肢静脉曲张（如特发性、化学性、化脓性等病因）所引起的血栓性静脉炎，采用抗感染、活血、理疗等方式改善血栓性静脉炎症状即可，这类情况不考虑硬化剂治疗。因为聚桂醇的适应症是下肢静脉曲张，非血栓性静脉炎。
4 问：什么是穿支？为什么看临床医生手术演示的时候经常提到穿支？
答：穿支，又叫穿支静脉。指的是下肢深、浅静脉之间存在的一些交通静脉。从解剖学上看，下肢的穿支静脉数量可多达 150 多条，大多数都有瓣膜，但是只有少数穿支静脉有重要的临床意义。从临床角度讲，较为重要的穿支静脉有三组：（1）位于小腿部位的胫后穿静脉组，又称 Cockett穿静脉组，分别位于小腿内侧距足背 6 cm、 12 cm 和 18 cm 处，位置比较恒定，连接小腿后副大隐静脉和胫后静脉；（2）位于膝关节下，又称 Boyd 穿支静脉组，连接大隐静脉及其分支与胫静脉和腘静脉；（3）位于大腿的 Dodd 穿支静脉和收肌管穿支静脉，连接大隐静脉至腘静脉或股静脉。因为穿支静脉瓣膜功能不全与局部的静脉曲张、色素沉着、溃疡密切相关；加上穿支静脉直接连
接深浅静脉；所以在聚桂醇进行下肢泡沫硬化治疗静脉时，穿支静脉的首先闭塞就显的尤为重要。这也就是解释了临床医生手术演示的时候，需要在超声引导下密切观察穿支静脉的闭塞状态。
5 问：下肢静脉曲张硬化治疗前一般需要做哪些常规检查？这些常规检查的目的是什么？
答：
（1）凝血象检查。来判断患者血液内部在破损后凝血或止血功能是否正常；
（2）血常规。 血常规可以检查是患者是否贫血， 是否有血小板缺少等还可以诊断排除一些血液
疾病。
（3）心电图。心电图对一些严重心血管疾病诊断具有重要意义，如明确的房间隔、室间隔缺损患者禁用泡沫硬化剂治疗，以免出现严重的动脉栓塞;
（4）影像设备检查。建议常规做超声检查。确定曲张静脉直径大小、曲张静脉和交通支部位等。必要时可做造影，检查深静脉是否畅通和深静脉瓣膜是否有反流情况。
6 问：静脉曲张硬化治疗前，为什么要检查深静脉是否畅通以排除深静脉血栓？
答：先对下肢静脉系统简要介绍，有助于理解为何术前要排除深静脉血栓。下肢静脉分为深静脉、浅静脉以及连接深、浅静脉的交通支静脉，这三种静脉彼此相通，且血流方向为（如下图示） :浅静脉的血液通过交通支再汇入到深静脉，最后由深静脉运输下肢血液回流到右心房。深静脉承担了 90%左右的血液回流，也就是说下肢静脉血液回流主要是通过深静脉来完成。很显然，在深静脉有血栓的情况下，血液回流受阻，如果闭塞浅静脉，会直接加重深静脉血栓，导致发生广泛的静脉栓塞，严重者导致肢体坏死而需要截肢。所以，正常应该是术前检查深静脉是否畅通，如果深静脉有血栓，需要先处理深静脉，深静脉畅通以后，再做浅静脉曲张硬化治疗。
7问:在做下肢静脉曲张硬化治疗时，如何预防聚桂醇进入深静脉？
硬化治疗前的准备：详细的下肢静脉超声检查，确定交通支开口的部位；有条件的情况下，做下肢静脉造影，在 DSA 监视下进行硬化治疗；
1、 在大腿根部做两条止血带的高位结扎。
2、 对于 6cm 以上曲张静脉，建议超声引导下观察。
3、 注射过程中，食指按压交通支的开口处。
4、先硬化大隐静脉的近心段，再硬化曲张静脉的远心段（即依次硬化曲张静脉的大腿部位-小腿部位-脚踝部位）。采用双针抽吸技术注射泡沫硬化剂。双针技术具体做法是：先在病变的曲张静脉近心端扎上止血带，然后在近心端和远心端分别穿刺一个头皮针，从远心端开始打泡沫，从近心端抽血管内的血液，当从近心端抽出泡沫时，证明这段血管已经都是泡沫硬化剂了。
5、 治疗完毕后，立即穿弹力袜。
6、做下肢高抬腿动作几分钟后解开第一条止血带，下地活动几分钟后解开第二条止血带。
8 问：下肢静脉曲张硬化治疗为什么经常用到泡沫硬化剂？
答： 下肢静脉曲张， 1853 年首次将硬化剂用于治疗静脉曲张，但是由于使用硬化剂的并发症较多，直到 1997 年,报道了使用微泡沫硬化剂治疗后的结果, 泡沫硬化剂这一方法被称为硬化剂治
疗领域的一次革命。现今，泡沫硬化剂的疗效及安全性已经在国际范围内得到认可。对于下肢曲张静脉直径大于 3mm 的，推荐使用泡沫硬化剂泡沫硬化剂具有如下优势：
（1）泡沫硬化剂不溶于血液，泡沫表面张力产生的“驱赶血流”效应，具有抗稀释并保持药物
浓度在血管内的相对恒定而提高疗效。
（2）泡沫硬化剂可最大限度的增加与血管内皮的接触面积和时间。从而达到更好的硬化效果。
（3）聚桂醇原液与空气或二氧化碳以 1:3 或 1:4 配比，有效的减少原液的用量，减轻不良反应。
（4）泡沫硬化剂可起到造影效果，在超声下可观察的更清楚。
但是，不是所有适应症都适合使用泡沫硬化剂，如食管胃静脉曲张就不适用，如果食管胃静脉曲张使用泡沫硬化剂，会增加造成肺栓塞的风险。
9问：下肢静脉曲张泡沫硬化治疗，聚桂醇注射液的原液与空气比例如何选择？
答：下肢静脉曲张泡沫硬化治疗，原液-空气的推荐比例为 1:3 或 1:4。大隐静脉主干硬化闭塞可使用 1:3 比例，小腿浅表静脉硬化闭塞可使用 1： 4 比例。不同比例配制的泡沫硬化剂的稳定性及血液置换能力是不同的，而 1:3～1:4 是泡沫稳定性和血液置换能力最佳的比例。经临床资料显示：硬化剂原液与空气以 1:3～1:4 配比时，泡沫的半衰期比较高、泡沫融合时间及泡沫析水时间也很好，也就是说稳定性最佳。同时，也具有非常好的血液置换能力。
10 问：临床治疗下肢静脉曲张都有哪些方式? 聚桂醇硬化剂相比这些治疗方式的优势是什么？
聚桂醇硬化剂在临床如何应用？
答：临床治疗下肢静脉曲张采用的治疗方式有：
1、手术治疗：
1）、大隐静脉高位结扎；
2）、大隐静脉高位结扎加剥脱；
3）、小切口点状剥脱术；
4）、静脉透光刨吸术。
2、激光或射频消融术；
3、泡沫硬化剂注射。
前三种为物理原理闭合大隐静脉，而泡沫硬化剂为化学原理闭合大隐静脉。
手术治疗存在问题：
临床一般考虑手术治疗是下肢曲张静脉直径大于 10mm 以上，下肢静脉曲张发病程度在 C4 级以上
患者（静脉曲张伴愈合或不愈合的溃疡）。凡是手术操作，不仅:
1） 操作复杂，而且创伤都较大， 易伤害隐神经；
2） 术后恢复较慢， 术后瘢痕多欠美观， 患者耐受性差；
3） 手术费用高，也存在手术切除不彻底；
4） 手术治疗不是一劳永逸，也易于复发，分析复发原因，可能与手术治疗不彻底有关， 比如静脉曲张的残留，交通支处理不完全等有关。
激光或射频存在问题：
应用激光或光纤治疗，对于一些侧支静脉迂曲严重， 如果单独利用激光或射频处理， 会造成皮肤灼伤，隐神经损伤，局部炎性肿块等并发症。 临床建议联合泡沫硬化剂治疗，安全性更好，并发症更低。
导致并发症形成原因为：
1） 腔内易被超过 1300 度的高温烧焦，血管破裂，造成皮肤灼伤；
2） 腔内蒸汽泡容易导致血栓形成
3） 坏死的静脉引起局部炎症反应
硬化剂治疗下肢静脉曲张优势：
1）疗效：硬化剂疗效与手术相当，不用剥离病变曲张静脉就可以达到和手术剥离去除曲张静脉一样的效果；
2 ）复发率： 可重复操作是泡沫硬化剂注射治疗的一大优势， 重复注射直到完全根除曲张静脉。短期来看，疗效确切很少复发。长期来看，如果病变血管栓塞完全，则可避免复发；
3）操作方式：与手术、激光或射频相比，注射泡沫硬化剂无需麻醉，操作简单；
4）安全性：泡沫硬化剂治疗属于微创治疗手段，无切口， 从根本上避免隐神经损伤，真正做到无创治疗。
5）患者获益： 无疼痛感，无需住院，患者恢复较快，且经济成本低，对患者来说获益最大。
6） 临床证据：临床已有大量泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张疗效较好的报道， 具有循证医学意义的文献也给出了积极的评价。 2006 年《第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议》 公认泡沫硬化剂疗法作为微创治疗静脉曲张的方法应得到推广。
11问：泡沫硬化临床如何应用？
硬化疗法已经在国内外深受临床医生推崇，下肢静脉曲张硬化治疗适用范围也较广。
1）对于下肢曲张静脉直径<8mm 者，都适合单纯使用硬化剂治疗。 >8mm 者，可手术联合硬化治疗，效果更佳。 如果下肢静脉曲张直径>3mm，推荐注射泡沫硬化剂；对于直径<3mm，可采用聚桂醇原
液注射。（>3mm 者，如果采用原液注射，一可能会被血液稀释导致药物浓度变化，影响治疗效果；二是硬化剂随着血液流动进入血液循环，可能造成异位栓塞等不良反应）
2）手术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张，利用泡沫硬化剂处理残留的曲张静脉，不仅提高疗效，同时降低远期曲张静脉的复发率；
3）激光或射频联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张， 利用泡沫硬化剂能够在曲张静脉内自由流动的特点，从而达到闭合大隐静脉属支和迂曲静脉团的效果。
12问：下肢静脉曲张硬化治疗后，局部硬结是如何形成的？如何预防硬结的产生？硬化治疗后出现的硬结如何处理？
答：
1、泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的作用机理
由于泡沫的表面张力的原因，注射进入血管内的泡沫硬化剂会驱赶血管内的血液，可以使注射局部的血管内血液排空或大部分排空，随着泡沫硬化剂对血管内皮的损伤（10 秒左右）、并刺激血管使之收缩、使血液细胞脱水、失活、局部形成血栓，收缩后的血管会压缩血管腔内的泡沫硬化剂及血管局部血栓，随着无菌性炎症的产生，损伤后的血管及血管内的血栓会在 2-3 个月内逐渐被激化，从而达到整条血管闭塞，形成纤维化的条索状结构。
2、为什么会形成局部硬结？
（1）泡沫硬化剂的注射量不够，没有达到排空血管内血液的效果；
（2）使用的静脉穿刺针过粗或穿刺点局部没有长时间按压，使少量的泡沫硬化剂及血液深入到皮下；
（3）硬化治疗后，患者穿“静脉曲张袜”的依从性较低；
3、如何预防局部硬结的形成？
（1）治疗时要注重无菌观念，防止其他原因引起的局部炎症；
（2）曲张静脉内泡沫硬化剂的注射量要够，一般情况下， 5-8cm 的曲张静脉最好能选择 2-3 个穿刺点注射泡沫硬化剂，每个穿刺点注入 2-3ml 泡沫硬化剂；也可采用双针技术，从远心端的穿刺点注射泡沫硬化剂，从近心端的穿刺点回抽，直至近心端穿刺点的注射器能抽取到泡沫为止，这样就可以保证泡沫硬化剂充满需要治疗的曲张静脉血管；
（3）静脉穿刺针不能过粗，最好选用不超过 5 号半的头皮针穿刺，注射完毕后穿刺点局部应按压 5 分钟，以防止泡沫硬化剂和血液渗入到皮下形成硬结；
（4）硬化治疗后，一定要嘱咐患者按照要求穿戴“静脉曲张袜”，穿戴的时间，术后 7 天 24 小时穿戴，从第 8 天开始每天穿戴 12 小时（白天穿，晚上脱），连续穿戴 3 个月。因为“静脉曲张袜”的压力可以压迫治疗后的血管，使静脉闭合的效果更好，而且可以达到止疼、促进深静脉血液回流的作用。
（5）治疗结束，并穿戴“静脉曲张袜”后，嘱咐患者不要离开现场，在周围行走 30 分钟，没有其它不适后方可离开，以防止其它问题的发生；
4、如果已经出现局部硬结，如何处理？
（1）判断局部硬结的性质，确定不是因为无菌观念不强而导致的局部感染，如果出现感染，则应进行抗感染治疗；
（2）如果局部硬结不是因感染引起，可以嘱咐患者局部涂抹维生素 E 胶丸的内容物，每天两次，可以改善局部皮肤营养、促进硬结的吸收；也可用“生土豆”切薄片，局部冷敷；
（3）嘱咐患者提高穿戴“静脉曲张袜”的依从性。
13问：门诊模式下，聚桂醇注射液硬化治疗下肢静脉曲张的用法及用量？
答：1%聚桂醇液体一次用量以10ML为宜，最多为20ML，若一次治疗不能达到硬化目的，一周后可再治疗，一次治疗液体量超过此剂量的泡沫硬化治疗，易造成病人不适或有并发症的可能。
14问：采用门诊模式硬化治疗下肢静脉曲张病例如何选择？ 答：（1）下肢曲张静脉直径小于0.6CM者； （2）小腿部的曲张静脉；
(3)毛细血管扩张及蜘蛛状毛细血管；
（4）大腿部粗大主干曲张静脉，应在大腿根部结扎的情况下予以硬化治疗； （5）曲张静脉直径大于0.8CM者，应先行静脉内激光治疗术（EVLT）后予以硬化治疗；
（6）大隐静脉抽剥术后或激光治疗术后复发的静脉曲张； （7）出于患者美容的要求，且不影响功能者。 必备条件：
下肢深静脉通畅（应用彩超检查），可以自由行走，穿刺部位无感染灶，无明显心、脑、肺部疾病，对酒精不过敏。
15问：聚桂醇注射液硬化治疗下肢静脉曲张的门诊操作模式？
答：病人曲膝做于诊断床上，在膝上扎一止血带，待曲张静脉充盈后，酒精消毒皮肤，20ML注射器抽空气或CO2气体5ML与聚桂醇液药瓶对冲20次，制作细小均质泡沫，立即连续5.5号或6.5号输液针头，推出塑料管内气体，穿刺曲张静脉，胶布固定注射器及针头，在用同样方法穿刺多个曲张静脉，松解止血带，让病人平卧抬高患肢1分钟，再在膝上扎止血带，彩超监视下压住交通支静脉注射泡沫硬化剂，每个点约注射2ML泡沫硬化剂，至曲张的静脉变硬或彩超下静脉内血栓形成后拔针，棉签压迫止血。约5分钟后穿医用弹力袜，立即行走30分钟后坐车回家。
16问：聚桂醇注射液硬化治疗下肢静脉曲张的操作要点？ 答：（1）静脉穿刺前病人应取坐姿，这有利于曲张静脉显露；
（2）抽空气或CO2与药瓶对冲20次，可制作均匀细小泡沫，制作后应立即行曲张静脉注射，否则细小泡沫会析出液体后形成较大泡沫，注射后可造成肺动脉气体栓塞；
（3）泡沫硬化剂曲张静脉注射时，应随时注意注射器中析出液体形成大泡沫的情况，并随时调整注射器方位，避免将大泡沫或气体推注入曲张静脉内；
（4）泡沫硬化剂注射时，速度要慢，每个穿刺点所用的剂量要小，因为速度慢才有利于血栓形成，从而达到硬化治疗的效果，一般速度为1ML/2分钟，曲张静脉硬化后使后续药物不能到达远处，因此，每个穿刺点应2ML泡沫硬化剂左右，达到硬化的范围多为半径2CM。
（5）硬化治疗后应立即穿医用弹力袜并行走30分钟，这可有效防止下肢深静脉血栓形成，并通过肺部排除少量肺动脉内气体，减少并发症产生；穿上医用弹力袜有利于下肢塑形美观，减少浅静脉血液流动，促进下肢深静脉血液回流。
17问：聚桂醇注射液硬化治疗下肢静脉曲张过程中有哪些注意事项？ 答：（1）酒精过敏史，建议改用其它方法治疗；
（2）注射泡沫硬化剂治疗过程中，询问患者有无腓肠肌胀痛，如果有，要嘱咐病人足背曲运动，或医生挤压腓肠肌，促进下肢静脉血液回流，防止深静脉血栓形成；
（3）治疗过程中病人诉胸闷（好拟胸部压了一块石头），干咳、心慌、气急，应立即终止治疗，嘱平卧或行走30-60分钟，深呼吸可缓解症状，这时可能为肺动脉气栓，大多情况下不用特殊处理；
（4）硬化治疗后原曲张静脉处出现硬结、轻度疼痛和色素，属自然现象，穿上医用弹力袜行走三个月后，可逐渐消退，建议治疗后1月时应用维生素E精华素胶囊外擦，可加速减轻这些症状。
（5）曲张静脉粗大者>0.6CM，硬化治疗有时一次不能达到目的，需给病人讲清楚； （6）治疗后一周内24小时连续穿用医用弹力袜，以后白天穿，晚上脱至少穿3个月； （7）刚做完硬化治疗者，应避免强体力劳动，久坐久站，或较烫的水洗腿； （8）建议硬化治疗2次为一疗程。
18问：下肢静脉曲张硬化剂治疗程序是什么？
答：下肢浅静脉曲张的单纯硬化治疗，泡沫硬化剂较液体硬化剂效果更好，建议使用泡沫硬化治疗，其治疗程序是：
（1）术前准备：
A、准备好适合尺寸的医用弹力袜一双，选用5.5-6.5号输液针头，链接5ML注射器若干，准备止血带一根。
B、注射前仔细检查局部皮肤，用棉签端按压标明要注射的部位，注射点每次不宜超过8处；各注射点相距3-5CM；如注射点超过8处的需分期治疗，时间间隔应在4周左右。
（2）术中操作：
A、患者屈髋骨曲膝坐于诊断床上，在大腿、下1/3交界处扎止血带，酒精皮肤消毒，
行各注射点输液针头穿刺（由远心侧向近心侧穿刺）。
B、穿刺成功后将输液针头及注射器用胶布固定于肢体上；松解大腿止血带，然后抬高患肢（70-80度）2-5min以尽可能使患者静脉血减少。
C、再在原处结扎两道止血带后放平患肢，松解固定于患肢的输液针头及注射器。将20ml注射器先抽5ml空气，插入聚桂醇药瓶内与药液对冲20次制作出均匀细小的泡沫液体，链接注射器与输液针头。
D、根据静脉曲张的程度，依次由近心侧向远心侧逐点注射硬化剂，每点1-2ml，每次治疗总量以不超过10ml液体药物为宜。
E、注射完毕，用消毒干棉签紧压针眼，迅速拔针，至出血停止为止。
F、尽快穿上医用弹力袜至每个硬化治疗部位均被压迫，标准压力为30mmHg,立即在治疗室附近行走30分钟后，若无异常现象回家。
（3）术后处理
A、术毕嘱患者立即行走30分钟。治疗后连续（24小时）穿医用弹力袜至少一周，一周后，夜间时脱下，至少穿三个月，穿的时间越长效果越好，也越美观。治疗后1月，若原曲张静脉处有色素沉着或硬结，用维生素E精华素软胶囊液或霜剂外擦，以消除色素和瘢痕。硬化治疗后1月，复诊检查硬化效果，如某段静脉硬化不好或有遗留，可再次硬化；如静脉积血，应予抽出。
B、 术后应给予抗生素抗感染治疗。
19问：下肢静脉曲张硬化治疗注射点选几个？注射量是多少？ 答：一般一次性硬化治疗不超过8个，每点注射量为1-2ml。 20问：下肢静脉曲张硬化治疗如何防止硬化剂进入深静脉？
答：浅表静脉曲张硬化治疗，治疗前使治疗段静脉内尽量少存血液，治疗中压迫静脉
的交通支或在彩超监视下治疗，治疗后一定要做好加压，使药物与血管充分接触，这样可以有效预防硬化剂进入深静脉。考虑有硬化剂极有可能进入深静脉时，先结扎相应的交通静脉或主干静脉，再行硬化治疗。治疗时常有少量的硬化剂进入深静脉，只要深静脉没有完全受阻，血流通畅，多不会形成深静脉血栓，若病人在治疗中诉腓肠肌胀痛，可嘱做足背伸运动，或医生挤压腓肠肌，多可以避免深静脉血栓形成。
21问：应用聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张过程中病人出现肺栓塞的有多少？ 答：①操作的过程中要防止小气泡变成了大气泡，同时不注意将大气泡推入静脉血管中，这时病人可能出现胸闷、干咳，严重时可出现一过性的紫绀，考虑到肺动脉出现了气体栓塞，这时只要医生立即停止硬化治疗，让病人平卧或行走并深呼吸，这种症状多可以在半小时或1小时内自行缓解，出现致死性肺栓塞很少见。由液体硬化剂引起的肺栓塞很少见。②目前国内多位专家治疗过上千例的病人，没有出现过肺栓塞的症状。
22问：将注射液注入时，要压弹力袜，就会将血管压扁，血管被压扁后，注入聚桂醇泡沫硬化剂时肯定会跑到深静脉，深静脉内膜也会受损伤，只是由于深静脉比较粗未发现而已吧？
答：硬化剂注入血管后产生血栓需要停留一段时间才会起作用，由于聚桂醇液体性状呈水样，很快被血液带走，在局部不可能产生任何损伤作用，并且聚桂醇在体内会被代谢掉，这就是深静脉为什么没有硬化的机理。
①用硬化剂治疗静脉曲张国外有很多例，在国外，静脉曲张就是用硬化剂治疗； ②边打硬化剂边做B超检测；
③在国外，打硬化剂的针有一套严格的规定，在哪里打，能打多少剂量，都是需要有经验的医生才能打。
23问：如果把聚桂醇打到血管外面会有什么反应？
答：尽量不要打到血管外面，打到血管外面会形成局部色素沉着；国外文献有报道，
很大剂量打到皮下极端会有坏死。只要不是故意打到血管外面很多都没什么问题。
24问：泡沫硬化剂主要用于哪方面的曲张以及相应的浓度？
答：①泡沫硬化剂不仅可用于分支静脉曲张，也可用于大隐静脉主干；液体的硬化剂用于大隐静脉主干效果不如泡沫硬化剂，这是经过科学研究论证的。
②泡沫硬化及的治疗原理：是将1%聚桂醇注射液与空气或CO2按1:4的比例混合制成细小均匀泡沫硬化剂（临床上也有专家按1:1的比例混合，亦收到非常良好的效果），注入静脉，可驱赶血管中的血液，阻止血液流动，避免被血液稀释，并与血管壁接触，其浓度要高于液体硬化剂，通过与血管壁的生物化学作用，使内皮细胞受损，从而启动凝血过程，达到血管硬化的作用。
25问：下肢静脉曲张泡沫硬化治疗需不需要麻醉？
答：对于下肢浅表静脉曲张直接聚桂醇泡沫硬化治疗完全不需要麻醉。对于超声引导下大隐静脉干聚桂醇泡沫硬化治疗及大隐静脉干高位结扎+浅表静脉聚桂醇泡沫硬化治疗需行麻醉。
26问：做了大小隐静脉高位结扎加抽剥，对于一些参与属支，进行聚桂醇泡沫硬化注射，共用了10ml,术后恢复好，出院后但是两周左右，因为左中腹痛，发高热再次入院，查血象高，全腹CT，肠镜都没有问题。抗炎2.3天后症状消失，但是胆红素、转氨酶轻中度升高，肌苷尿素氮中度升高。如何排除聚桂醇导致的原因？
答：聚桂醇是局部代谢，不参与体循环，半衰期是9分钟左右，代谢产物是二氧化碳和重水，所以基本排除聚桂醇影响。至于患者的高热 有可能是术后的吸收热！且CT、肠镜排除栓塞的风险。
27问：深静脉反流实行硬化治疗有两种说法：一种是说只要没有血栓，反流不严重就可以硬化治疗；另一种是只要深静脉有反流就不能硬化。到底能不能治疗？
答：通常在浅静脉曲张情况下，股隐交汇处的深静脉是会有不同程度反流。如果对浅静脉做聚桂醇硬化治疗，则深静脉内的血流动力学会发生改变，血液流速和压力会明显增加，可以对深静脉反流现象有一定缓解作用。也就是说深静脉只要没有血栓，反流不严重情况下可以对浅静脉进行硬化治疗，属于相对禁忌症；如果深静脉有明显血栓，则是浅静脉硬化治疗的绝对禁忌症。
28问：象这种老烂退基底血管栓塞治疗完了也是需要加压包扎吗？
答：静脉溃疡硬化治疗后都是需要加压包扎的，并且要及时换药，预防感染。
29问：冶了后出现色素沉着，治疗的血管出现黄色怎么办，怎样预防?
答：下肢静脉曲张治疗后出现的局部色素沉着是因为穿刺针过粗或穿刺点没有长时间按压，导致少量硬化剂和血液深入到皮下形成的。所以选择静脉穿刺针应不大于5号半的头皮针，注射完成后局部按压5分钟。如果已经出现局部色素沉着，不处理的情况下2-3个月可逐渐被吸收，也可用维生素E胶丸的内容物每天涂抹两次，改善局部皮肤营养、促进吸收！
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