全脑血管造影术的临床观察与护理

诊误治２０ｌ０年４月第２３卷第４期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｄｌｅｒａｐｖ，Ｖｏ１．２３。Ｎｏ．４，Ａｐｒｉｌ　２０１０　・３９３・　病相互作用和影响的具体表现。　胃癌患者都希望获得高质量的生活，而不愿在痛苦　折磨中延长生命。一些临床观察发现，进行心理干预能　够有效提高癌症患者的生活质量，减轻化疗毒性及不良　反应　。从调整胃癌患者心理状态和治疗原发病人　手，改善他们的生活质量和延长生存期是可行的，对后　者进行有针对性的心理咨询和干预治疗是非常必要的。　［参考文献］　［１］吴波，付文政．胃癌的东西方流行病学调查综述［Ｊ］．　１临床误诊误治，２００７，２０（３）：９．１２．　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ　Ｑｕａｌ　Ｌｉｆｅ　Ｏｕｔｃｏｍｅｓ，２００５，７（３）：５４．　冯德月，刘丽萍，林志芳，等．焦虑和抑郁情绪对胃癌　患者免疫功能的影响［Ｊ］．中国基层医药，２００５，１２　（９）：１１７９－１１８１．　Ｉｎｇｒａｉｎ　Ｓ　Ｓ，Ｓｅｏ　Ｐ　Ｈ，Ｓｌｏａｎｅ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｏｒａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｏｌｄｅｒ　ｍａｌｅ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｓｏｃ，　２００５，５３（９）：１５０４－１５０９．　王晓杰，郭增清，金晓薇．心理因素与胃癌患者康复的　关系分析［Ｊ］．中国肿瘤，２００９，１８（３）：２０２￣０３．、　邓宁芳．晚期癌症患者疼痛的护理措施［Ｊ］．临床误诊　误治，２００８，２１（５）：９２—９３．　［２］　姜宝法，徐涛，刘春晓，等．胃癌患者生活质量问卷（ＱＬＱ—　ＳＴＯ２２）中文版的制定［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２００５，１９　（５）：３１０・３１２．　任文庆．紫杉醇致过敏性休克一例［Ｊ］．临床误诊误　治，２００８，２１（１１）：７３－７４．　［３］Ｌｉｎｄｅｎ　Ｗ，Ｙｉ　Ｄ，Ｂａｒｒｏｅｔａｖｅｎａ　Ｍ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ　ｆｏｒ　］　］　］　］　］　（收稿时间：２０１０－０１４）４）　全脑血管造影术的临床观察与护理　吴修涛，张玉香，徐荣娟，周　巍，李春波，权星海，王瑞泽，焦丹丹，孙【关键词］　血管造影术，数字减影；并发症；护理　［中国图书资料分类号］　Ｒ４７３．６　［文献标志码］　Ｂ　［文章编号］　１００２￣４２９（２０１０）０４－０３９３－０２　莹，栾婷婷　数字减影脑血管造影检查（ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇ－　ｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）由于成像清晰、造影剂用量少、方便临床诊　断和治疗，近年来在各级医院逐步普及。我院神经内科　２００８年９月一２００９年８月共行全脑血管造影术４６例，　经过精心护理，患者恢复顺利，现总结护理体会如下。　１　临床资料　２护理措施　２．１术前护理　２．１．１心理护理：向患者及家属说明造影的目的、注意　事项以及造影中可能出现的某些不适，如注射造影剂时　身体有一过性灼热感、眼前黑蒙等，患者担心造影留有　后遗症，经过详细讲解，告知此为造影剂反应，出现此种　情况可通过缓慢深呼吸，保持头部不动（以免影响造影　图像的清晰度）缓解，使其了解并打消顾虑，积极配合　检查。　１．１一般资料　本组４６例，男３１例，女ｌ５例；年龄　３０～７ｌ岁。有高血压病２４例，糖尿病ｌ２例。术前诊断　为短暂性脑缺血发作２３例，脑梗死１９例，脑出血４例，　检查时患者均无意识障碍，病情平稳。　１．２方法　患者平卧，用２％利多卡因做腹股沟区动脉　搏动最明显区域局部麻醉，用穿刺针穿刺股动脉，插入　血管鞘、导丝、导管，然后用６Ｆ或７Ｆ的造影管先后进入　左右两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉，在ＤＳＡ造影仪　监视下行ＤＳＡ。　２．１．２体位训练：造影时患者必须保持平卧位，术后术　侧肢体制动１２　ｈ，护士应向患者讲清平卧位的重要性，　让患者排便时用手压紧穿刺点，缓慢深呼吸，避免腹压　及颅内压突然增加诱发脑出血，并教会患者术后咳嗽的　方法。　２．１．３术前准备：遵医嘱完善相关检查及标本的采集，　４６例全部在局麻下行经皮股动脉穿　术前１　ｄ做好造影剂及局麻药的皮试、会阴部备皮，必要　１．３　检查结果刺，插管行ＤＳＡ，造影成功率１００％，明确诊断为脑血管　狭窄１９例，脑血管畸形ｌ３例，脑血管栓塞９例（施行动　脉溶栓２例，均成功），脑动脉瘤５例。本组有２例术中　时留置导尿。嘱患者术前更衣，去除金属饰品、义齿。　术前当晚进少量易消化的饮食，术前６　ｈ禁食、４　ｈ禁水；　躁动患者术前３０　ｍｉｎ肌内注射镇静剂。　２．２术中护埋　不配合，伤口局部出现血肿，通过延长加压包扎时间，血　肿完全吸收，没有出现压迫症状；有９例在ＤＳＡ术后出　现造影剂迟发性过敏反应，予肌内注射异丙嗪和地塞米　松后缓解。　２．２．１一般护理：①按照手术通知单查对患者的姓名、　性别、床号、年龄、住院号、诊断，防止发生差错事故；　②患者取仰卧位，头部垫一软枕，双上肢放置于身体两　侧，并放挡板，双腿分开平放，尽量使患者感到舒适，以　便能长时间保持被动体位，保证手术地顺利进行；③保　持呼吸道通畅，予持续低流量吸氧，改善脑缺氧状态。　作者单位：１３５０００吉林梅河口，梅河口市医院爱民医　院神经内科　・３９４・　临床误诊误治２０１０年４月第２３卷第４期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｖ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．４．Ａｐｒｉｌ　２ｏ１Ｏ　２．２．２病情监护：术中护士须密切观察病情，包括意　识、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度、肢体活动、语言反应、　可导致远端静脉回流受阻，应予局部冷敷，６～１２　ｈ无效　者应行血肿清除术。本组２例术中不配合，伤口局部出　现血肿，通过延长加压包扎时间，血肿完全吸收，没有出　现压迫症状。④下肢动静脉血栓形成，由于下肢制动，　包扎过紧（ＤＳＡ术后弹力绷带包扎一般以能放入１—２　有无皮疹等情况，防止大剂量造影剂注射引起过敏反　应…，注重询问患者的主诉情况，如有异常及时告知医　生。本组８例术中血压升高，遵医嘱舌下含化硝苯地平　１０　ｍｇ，肌内注射地西泮１０　ｍｇ，并与患者进行沟通，消除　其紧张情绪，血压趋于平稳，至手术顺利结束。　２．２．３术中配合：严格执行无菌操作技术，于操作台上　指为宜）或患者本身的凝血机制障碍，血液黏稠度高，血　流缓慢等易形成下肢动静脉血栓，表现为下肢麻木、发　绀、明显肿胀、皮温低等　。⑤造影剂慢性过敏反应，本　铺开无菌器械包，根据患者情况选择适合的无菌导管及　组术前造影剂皮试均为阴性，但仍有９例在ＤＳＡ术后出　物品，如动脉鞘组、猪尾造影管、单弯造影连接管、三通　现造影剂迟发过敏反应，时间最早为术后６　ｈ，最迟术后　开关、Ｙ型阀、导丝、注射器等，用无菌持物钳夹取投放　４８　ｈ，表现为面色潮红、散在片状荨麻疹、身体瘙痒、头　于无菌台上，并配制肝素氯化钠溶液，协助医生穿无菌　痛等，均予肌内注射异丙嗪和地塞米松后缓解。　手术衣、消毒、铺好无菌大单。　２．３．３积极治疗原发病，做好心理护理：本组既往有高　２．３术后护理：　血压病史２４例，糖尿病史１２例，患者焦虑紧张甚至烦　２．３．１一般护理：术后回监护病房后协助医生拔鞘管。　躁不安，有的因知识缺乏及经济原因产生悲观失望的心　一般用手压迫穿刺点１５～３０　ｒａｉｎ，凝血功能不好者适当　理。我们针对患者的自身特点耐心讲解，消除其恐慌心　延长压迫时间，用弹力绷带“８”字形固定，以１　ｋｇ沙袋　理，稳定患者的情绪；限制探视，保持环境安静，减少不　压迫穿刺点８　ｈ，术侧肢体制动，下肢保持髋关节伸直位　良刺激；遵医嘱应用降压、防止脑血管痉挛、脑细胞保护　１２　ｈ以上，卧床２４　ｈ。严密观察患者的意识、瞳孔、生命　剂等药物，并做好药物知识宣教。　体征及肢体皮肤温度、色泽、足背动脉搏动情况，并做好　本组ＤＳＡ的患者通过精心的护理均取得满意效　记录。指导患者术后４　ｈ进食低盐、低脂、易消化、不含　果，护士在术前准备的妥善与否，关系到手术能否顺利　维生素Ｋ的食物，术后多饮水，以促进造影剂的排泄。　进行，术中密切配合，术后精心护理，是减少和防止并发　２．３．２并发症的观察与护理：①脑血管造影术是在肝　症发生的有效保证。　素化的情况下进行的，加上导管的刺激，易诱发动脉瘤　［参考文献］　破裂、脑出血，术后也可因情绪激动、紧张、排便用力等　［１］　肖书萍，王桂兰．介入治疗与护理［Ｍ］．北京：中国协　引起颅内压突然升高，导致出血。因此，术后应注意观　和医科大学出版社，２００４：１２．　察有无颅内出血情况的发生，观察有无意识障碍、烦躁　［２］　王希锐．介入放射学问答［Ｍ］．２版．北京：人民军医出　不安，剧烈头痛、喷射状呕吐等，尤其应密切观察意识及　版社，１９９９：９．　瞳孔变化，发现异常及时告知医生处理。②脑血管痉挛　［３］　张秋妹，沈睿．脑血管造影术后不同卧床时间与制动　多于术后ｌ２～２４　ｈ发生，首要表现为头痛、呕吐、短暂性　方法的对比研究［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２（１８）：　意识丧失，由于导管在血管内停留时间较长，加之情绪　９６１－９６２．　波动等易诱发脑血管痉挛。③穿刺部位血肿是穿刺插　（收稿时间：２０１０－０１－０６）　管最常见的并发症，小血肿可以自行吸收，出血量大时　基层医院成功救治下腔静脉破裂大出血的护理体会　玉爱碧，黄英林　［关键词］　基层医院；腔静脉，下；破裂；护理　［中国图书资料分类号】　Ｒ４７３．６　【文献标志码］　Ｂ　［文章编号］　１００２—３４２９（２０１０）０４－０３９４－０２　下腔静脉位于腹膜后、脊柱右前方，受到多重保护，　裂大出血１例，无并发症发生，现报告如下。　不易损伤。文献有关下腔静脉损伤的报道较少，作为下　１病例资料　肢静脉回流主干，一旦损伤发生破裂大出血，病情凶险、　女，３２岁。因车祸致腹部疼痛３０　ｍｉｎ抬送入院。　变化快、病死率高。故遇有下腔静脉破裂大出血的患　查体：体温３５．８℃，脉搏１０６／ｍｉｎ，呼吸２７／ｒａｉｎ，血压　者，迅速有效地抢救及护理是降低病死率，促进患者早　７０／４５　ｍｍＨｇ。痛苦面容，贫血貌，平卧位，查体欠合作。　日康复的有效措施。我院２００８年成功救治下腔静脉破　呼吸急促，两肺叩诊清音，呼吸音稍粗，未闻及干、湿性　哕音。心脏检查未见异常。腹部稍膨隆，未见擦伤痕及　作者单位：５３０６０３广西马山，马山县周鹿中心卫生院　皮肤淤血，腹肌稍紧张，全腹压痛、反跳痛，肝脾未触及，