无痛病房护理模式在骨科患者疼痛中的应用效果

宁夏医学杂志２０１５年１月第３７卷第１期Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊａｎ．２０１５，Ｖｏｌ　３７，Ｎｏ．１　Ｄｏｉ：１０．１３６２１／ｊ．１００１—５９４９．２０１５．０１．００９３　·临床护理·　无痛病房护理模式在骨科患者疼痛中的应用　效果　刘晓瑜，赵学霞，季梅华，马晓玲，艾宝霞，侯［关键词］　疼痛；无痛病房；护理模式；满意度　荣，李玉梅，王少萍　［文献标识码］　Ｂ　［中图分类号］　Ｒ４７３．６　疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉　快感觉和情感体验，已成为继体温、脉搏、呼吸、血压　四大生命体征之后的第五生命体征…。疼痛可导致　患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫力下降等　一系列生理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术　后康复，导致慢性疼痛。我院骨科白２０１３年１月开展　无痛病房疼痛管理，通过管理小组规范的系统的疼痛　管理，降低了术后并发症，提高了患者的生活质量。　１　资料与方法　１．１　一般资料：选择我院骨科２０１３年１月一２０１４　年３月住院患者８０例为研究对象。按就诊顺序分　为观察组４０例，男２８例，女１２例；年龄１８—６７岁，　平均（４２．５±２４．５）岁；骨折原因为高处坠落伤５例，　车祸１２例，暴力伤９例，摔伤１４例，其中感剧烈痛５　例，中度痛２５例，轻度痛８例，无痛２例。对照组４０　例，男性２６例，女性ｌ４例；年龄１６～６２岁，平均　（３９±２３）岁；其中剧烈疼痛６例，中度痛２７例，轻度　痛６例，无痛１例。２组患者在年龄、性别、病史等差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２　方法　１．２．１镇痛方法：对２组患者分别进行疼痛评分并　实施镇痛。对照组患者进行传统的疼痛管理模式，　即当患者主诉疼痛时，根据医嘱给予止痛处理。观　察组采用建立规范的无痛病房管理模式，即非药物　干预措施加药物干预措施，镇痛原则为超前镇痛、多　模式镇痛及个体镇痛　Ｊ。当疼痛评分＜３分时，实　施非药物干预措施；当疼痛评分为４～６分时，实施　非药物干预措施加药物干预措施（弱阿片类与非甾　体类抗炎药联合使用），即塞来昔布胶囊２００　ｍｇ或　双氯芬酸５０　ｍｇ口服，联合可待因注射剂１５　ｍｇ皮下　注射；当疼痛评分＞７分时，实施非药物干预措施加　药物干预措施（强阿片类药物与非甾体类抗炎药等　联合使用），即塞来昔布胶囊２００　ｍｇ或双氯芬酸　５０　ｍｇ口服，与哌替啶５０　ｍｇ肌肉注射联合使用。　１．２．２护理方法：护士为患者主动服务，采用图文并　茂的方法为患者及患者家属讲解止痛的相关注意事　［基金项目］宁夏石嘴山市科技局资助项目（２０１３—３１一ｂ）　［作者单位］宁夏石嘴山市第二人民医院，宁夏石嘴山７５３２００　项、目的及可能出现的问题，介绍同病区患者疼痛恢　复情况，密切观察病人心理活动，及时疏导，减轻病人　对疼痛的恐惧焦虑情绪，积极配合治疗。护士及时根　据病患部位给予合适的功能体位，使患者肌肉放松，　降低肌张力，以减轻肿胀和疼痛。并有针对性地强化　疼痛相关知识，让患者理解并配合循序渐进的功能锻　炼与疼痛控制。让不愿意报告现有疼痛症状、害怕药　物使用后成瘾、担心出现难以治疗的药物不良反应的　部分患者解除疑虑和担陇，保证疼痛治疗　Ｊ。　１．２．３疼痛评分Ｌ４』：常采用数字等级评定量表（ＮＲＳ）　和Ｗｏｎｇ—Ｂａｋｅｒ脸谱量表（ＦＲＳ），此两种方法更为直　观，１～３分为轻度疼痛，４～６分为中度疼痛，７～１０分重　度疼痛，每日评分记录当Ｅｔ评分的最高值。　１．２．４镇痛疗效的评价　Ｊ：①主诉疼痛程度的变　换。②划线法，即将疼痛分为０—１０度（不痛、轻微　疼痛到极度疼痛），让患者在服药后自己划线以表示　疼痛程度的变化。分为：①完全缓解（ＣＲ），治后完　全无痛；②部分缓解（ＰＲ），疼痛较给药有明显减轻，　睡眠基本上不受干扰，能正常生活；③轻度缓解　（ＭＲ），疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍　受干扰；④无效（ＮＲ），与治疗前比较无减轻。　１．３观察指标：观察住院期间疼痛持续时间、并发　症、夜间睡眠质量、住院时间、出院时满意度。　１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件，计量资　料以元±ｓ表示，组间比较用ｔ检验，计数资料用ｘ　检　验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　２组患者住院期间自诉疼痛持续时间比较：观　察组自诉疼痛持续时间＜１２　ｈ患者明显多于对照组　（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１　２组患者疼痛持续时间比较［ｎ（％）］　２．２　２组睡眠质量、住院时间及并发症比较：观察组　平均住院日明显低于对照组，睡眠质量明显高于对　照组（Ｐ＜０．０５），见表２。观察组发生并发症４例，　宁夏医学杂志２０１５年１月第３７卷第１期Ｎｉｎｇｘｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊａｎ．２０１５，Ｖｏｌ　３７，Ｎｏ．１　发生率为１０．００％；对照组发生并发症１４例，发生率　为３５．００％，观察组并发症发生率低于对照组（ｘ　＝　７．１７，Ｐ＜０．０５）。　表２　２组患者睡眠及住院时间比较（　±　）　本研究显示，住院期间疼痛持续时间＜１２　ｈ例数　观察组明显多于对照组，平均住院天数明显低于对照　组，睡眠质量明显高于对照组，并发症明显少于对照　组，而满意度则明显高于对照组。由此可见，在骨科　患者中应用规范化的疼痛管理，能做到准确、及时、客　观、系统地反映出患者疼痛程度及动态变化，减少患　者痛苦，能尽早开展康复锻炼，降低并发症，减少住院　２．３疼痛控制的满意度：观察组患者对疼痛控制满　日，提高生活质量，提高患者满意度，值得临床推广。　本研究作为创建骨科无痛病房的前期基础研　究，这是对规范化疼痛管理在骨科患者中应用的初　步探讨，样本量偏少，基本满足几率分析存在一定的　局限性。在今后我们将扩大样本量进行深一步的研　意度为９２．５％，对照组患者对疼痛控制满意度为　７０．００％，对照组满意度明显低于观察组（ｘ　＝９．９３，　Ｐ＜０．０５）。　究，还需要请疼痛专家对医务人员做进一步的培训，　为骨科疼痛患者提供更有效的管理。　［参考文献］　［１］Ｍｅｒｂｏｔｈ　ＭＫ，Ｂａｍａｓｏｎ　Ｓ．Ｍａｎａｇｉｎｇ　ｐａｉｎ：ｔｈｅ　ｆｉｔｆｈ　ｖｉｔＭ　ｓｉｇｎ［Ｊ］．　Ｎｕｔｓ　Ｃｌｉｎ　ＮｏＡｈ　Ａｍ，２０００，３５（２）：３７５—３８３．　３讨论　疼痛是骨科患者及医护人员常常面临的问题。无　痛病房指在无痛的原则下，疼痛管理小组对病人进行规　范的疼痛管理，使患者能安全、轻松、舒适的度过整个治　疗过程，无痛病房包括无痛检查和无痛治疗两个方面。　镇痛的原则为超前镇痛、多模式镇痛及个体镇痛，超前　［２］　张丽红，祝安庆，严仕华．规范化管理在外科手术后疼痛患者中　的应用［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（２）：５２５—５２６．　镇痛是指在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗；多模式镇　痛指将作用机制不同的药物组合在一起发挥镇痛的协　同作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提　高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间，常　［３］　沈曲，李峥，Ｇｗｅｎ　Ｓｈｅｒｗｏｏｄ，等．手术后患者疼痛控制满意度状况及　影响因素的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（３）：１９７—２０１．　［４］张春华，徐丽华．疼痛评估与护理［Ｊ］．继续医学教育，２００６，２０　（２９）：４１．　用模式为阿片类药物与非甾体类抗炎药联合作用。多　模式镇痛用药多途径，如硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、　［５］李艺．癌痛的评估与护理措施［Ｊ］．实用ｌ　床医药杂志，２００８，４　（５）：１１２．　外用等。药物选择多模式如阿片类与非甾体类抗炎药　等；个体化镇痛是指治疗方案、剂量、途径及用药时间个　体化，不可套用固定的药物方案，最终目标是应用最小　剂量达到最佳的镇痛效果。　［６］席惠君，周潘宇，王立芬，等．急性下肢创伤患者的规范化疼痛　管理［Ｊ］．中华损伤与修复杂志，２０１１，６（４）：６２９—６３２．　［收稿日期］２０１４—０４—２０　［责任编辑］马兴忠　Ｄｏｉ：１０．１３６２１／ｊ．１００１—５９４９．２０１５．０１．００９４　·临床护理·　练对　急性脑卒中偏瘫患者早期胫骨前肌功能训　预防踝关节并发症的效果观察　马自萍，马秀琴，于文燕，马惠荣　［关键词］　脑卒中；胫骨前肌训练；踝关节并发症　［中图分类号］　Ｒ４９３　［文献标识码］　Ｂ　脑卒中是中老年人最常见的致残性神经系统疾　患，致残率高达７５％　。我科对急性脑卒中伴下肢　功能障碍患者在常规治疗和康复训练基础上，加强　了胫骨前肌的功能训练，现将结果报告如下。　［基金项目］宁夏医科大学面上科研项目（ＸＭ２０１２—０４３）　［作者单位］宁夏银川市第一人民医院护理部，宁夏银川７５０００１　［通讯作者］马惠荣，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｚｉ一７７＠１６３．ｃｏｒｎ　１资料与方法　１．１　一般资料：选择２０１２年１月一２０１３年１２月在　银川市第一人民医院神经科收治的急性脑卒中伴肢　体功能障碍的患者８０例为研究对象，并经头颅ＣＴ　或ＭＲＩ检查证实为脑出血或脑梗死初发患者，诊断　符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊　断标准＿２ｊ。将８０例患者按照就诊顺序分为干预组