有毒中药使用宜忌

光明中医２０１５年８月第３０卷第８期　ＣＪＧＭＣＭ　Ａｕｇｕｓｔ　２０１５．Ｖｏｌ　３０．８．　・１６３１・　茯苓酸等三萜化合物，具有显著利尿作用，所含多糖能　增强免疫，抗肿瘤，保肝，延缓衰老等。黄芪：味甘，性　微温；归脾、肺经；补脾升阳，益肺固表，利尿消肿，托毒　生肌：现代药理研究：本品含苷类，多糖类，黄酮类化合　物，具有促进机体代谢，利尿，促进造血功能，增强机体　免疫力，抗肿瘤，抗辐射，抗氧化，保肝，抗炎等作用。　苍术：昧辛、苦，性温；归脾、胃、肝、肺经。燥湿健脾，祛　风湿，解表。现代药理研究：本品含苍术醇，具有保肝、　降血糖作用。薏苡仁：味甘、淡，性微寒；归脾、胃、肺、　大肠经。利水渗湿，健脾止泻，除痹，清热排脓。现代　药理研究：本品含薏苡仁酯，粗蛋白及脂类；水煎、醇提　取物能抗肿瘤。麦冬：味甘、微苦，性微寒；归心、肺、胃　经；养阴润肺，益胃生津，清心除烦。现代药理研究：本　品含甾体皂苷，黄酮，多糖等，具有增强免疫力，延缓衰　老，抑菌等作用。干姜：味辛，性热；归脾、肾、心、肺经；　温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。现代药理研究：本品　含姜烯、水芹烯、姜烯酮等；具有抗血小板聚集，抑制血　栓形成，强心等作用。焦山楂：味酸、甘，性微温；归脾、　胃、肝经；消食化积，活血化瘀。现代药理研究：本品　含黄酮类，三萜皂苷类，具有促进消化，增强免疫功　能，利尿，抑菌等作用。桑白皮：味甘，性寒；归肺、膀　胱经；泻肺平喘，利水消肿。现代药理研究：本品含　桑根皮素，桑素等，具有解热，抗炎，抗肿瘤作用。桔　梗：味苦、辛，性平；归肺经；宣肺，祛痰，利咽，排脓。　现代药理研究：本品含多种皂苷，主要为桔梗皂苷，　具有利尿消肿，抗过敏，抗肿瘤作用。甘草：味甘，性　微寒；归心、肺、脾、胃经；补心脾气，祛痰止咳，缓急　止痛，解热毒及药食毒，调和药性；现代药理研究：本　品含三萜皂苷类，具有抗炎，抗病毒，抗过敏，降脂，　保肝等作用。　不难看出，侯老的上述用药经验，是在“四君子　汤、理中丸”等经典方剂的基础上加减而来，充分体现　了健脾补肺的立法思想，也充分遵循了中药处方的　原则。　４典型病案　患者贺某某，男性，因“右肺癌细胞癌手术切除后　３月，进行性心累不适１月，加重３天”于２０１３年３月　ｌ２日侯老门诊就诊。查体：Ｔ　３６．９℃，Ｐ　８９次／分，Ｒ　２４次／分，ＢＰ１１５／６５　ｍｍＨｇ，神清，面色萎黄，略见呼吸　困难，胸廓无明显畸形，右侧胸部略显饱满，叩诊，左侧　正常，右侧中下部叩浊，右肺中下部呼吸音减弱，右肺　呼吸音略粗，未闻及痰呜及哮呜，心浊音界不大，各瓣　膜听诊区未闻及杂音。腹软，双下肢不肿。刻下症：咳　嗽阵作，动则心累，气紧，不能平卧，纳可，寐差，大便　稀，微溏，小便量可，无明显胸痛，咯血。无潮热，盗汗。　舌质淡，苔薄水滑，脉细弦。辅助检查：胸腔Ｂ超示：　右侧胸腔中大量积液，最大深度７　ｃｍ，透声性好。血　常规示：ＷＢＣ　４．１２×１０　／Ｌ，ＨＧＢ　９９　ｇ／Ｌ，Ｎ　７１．５％。　院外胸腔积液脱落细胞检查示：查见恶性肿瘤细胞。　中医诊断：悬饮（脾肺亏虚，水道不通，留积于胸）西医　诊断：①右侧胸腔积液，②右肺鳞癌切除术后伴胸膜腔　转移。中药以健脾补肺，利湿、温化痰饮为要。组方：　茯苓１５　ｇ，白术１５　ｇ，黄芪３０　ｇ，厚朴１２　ｇ，陈皮１２　ｇ，　粉防已１２　ｇ，桑白皮１２　ｇ，干姜１０　ｇ，木通６　ｇ，桔梗１０　ｇ，炙甘草４　ｇ，（大火烧开温火熬３０分钟，煎两次混匀　分３～４次饭前服。每日１剂）７剂后。３月２０日复　诊，患者诉，心累较前好转，可高枕位休息，但仍动则心　累，气短，无双下肢水肿，小便量较用药前似乎有所增　加，未明确记录尿量，纳可，食量较前稍有所增加。复　查胸腔Ｂ超示：右侧胸腔中等量胸腔积液，最大深度　６ｃｍ余同前。考虑治疗有效，续原方１Ｏ剂（煎煮同　前）。４月１日三诊，患者神可，略有动则心累，纳可，　寐可。二便可。查体：右肺中下部呼吸音减弱，余无特　殊。虑患者前方已经用１７剂，恐久用木通伤肾，故原　方去木通。继方１０剂。１０日后四诊，无气紧之征，精　神较前明显好转，纳、寐均可，二便可。复查胸腔Ｂ　超：右胸腔积液２ｃｍ。嘱其继方１０剂，随访。（后未复　诊，１月后因家属来院为其开肿瘤证明问及患者上述　诸症未见加重，因厌恶中药之味，自行停药。）　参考文献　［１］高文斌，王若雨．肿瘤并发症的诊断与治疗［Ｍ］．北京：人民军医　出版社，２００９：２４３．　［２］　郝希山，魏于全．肿瘤学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０：８５．　［３］　张廷模．１晦床中药学［Ｍ］．上海：科学技术出版社，２００６：２２８４５８．　（本文校对：吴智慧收稿日期：２０１４—０９—０５）