( 年度)
姓 名 政 治 面 貌 单 位 及职务 性 别 任现职 时 间 出 生 年 月 从 事 或 分管工作 个 人 总 结 个 人 总 结 主管领导评语和考核等次 建 议 机关负责人或考核 委 员 会 意 见 签名: 年 月 日 本 人 签名: 年 月 日 签名: 年 月 日 签名: 年 月 日
意 见 未确定等次或不参加考核情况 说 明 盖章或签名: 年 月 日
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