心理干预改善脑卒中患者护理体会

１４２　Ｉ临床护理　中国医药指南２０１０年４月第８卷第１０期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１０　医患双方认同。甲氨蝶呤是目前药物治疗异位妊娠中最常用的药物，　治疗中操作简单，疗效确切，不良反应小，安全度高。其治疗机制是　通过与细胞内二氢叶酸活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳　力大，担心异位妊娠影响生育。护理人员应及时向患者说明甲氨蝶呤　保守治疗可避免手术创伤及腹腔干扰，方法简便，毒副作用小，成功　率高，有保留生育功能等特点。同时应详细交待治疗过程中的注意事　项及可能出现的不良反应，以诚相待，因人施护，讲述绝对卧床与治　疗成败的关系，关心、体贴患者，取得其的配合，治疗期间，提供有　关健康知识的书籍和刊物，使患者树立战胜疾病的信心，正确对待药　物的副反应，顺利完成治疗。　５出院指导　注意会阴部卫生，减少盆腔炎的发生；再次妊娠宜在半年后；禁　性生活１个月，加强营养；每月门诊复查１次，以了解包块和游离液吸　收情况；对有生育要求的患者用药３－４个月后行输卵管碘油造影，以　了解输卵管通畅情况。　基团代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧　啶的合成，从而干扰ＤＮＡ＼、ＲＮＡ及蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞　增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收口】。其副作用一般停　药后自行好转，必要时可对征治疗。本研究中甲氨蝶呤治疗输卵管治　愈率高，本组资料７５例患者经精心治疗及护理有５９例保守治疗成功，　其余１６例保守治疗失败而改手术，治疗的病例中无ｌ例输血，提示该　治疗护理方法可靠。出院后随访也未见任何并发症。　参考文献　［１】乐杰．妇女科学［Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００３：１１０－１１７．　６小结　［２２］　杨菲．甲氨喋呤联合米菲司酮保守治疗异位妊娠探讨【Ｊ】．中国妇　幼保健，２００７，２２（３　１）：４４７６－４４７７．　药物治疗避免了手术的痛苦和风险，减少盆腔粘连，越来越得到　心理干预改善脑卒中患者护理体会　成　芳　【关键词】脑卒中；心理干预；护理　中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）１０－０１４２—０２　障碍，此时护士应耐心开导，帮助其适应非语言方式，如指导患者要　自２００８年１月至２０１０年１月，东营市东营区人民医院应用先进的　“卒中单元”管理模式，对急性脑卒中患者新型早期康复措施介入与　心理干预相互结合的模式，正确认识患者的心理活动特点，对校正不　“大便”时伸大拇指，要“小便”时伸小指的肢体语言及用笔记录等　方式进行交流。告诉患者失语症是暂时的，只要遵照康复师制定的语　言康复计划，定时练习，大胆发音、读报，语言功能的恢复是有可能　良行为，减少残疾的发生，促进身心功能的康复起到重要作用，现报　道如下。　的。日常工作中，我们语言要温和、态度和蔼，尽量消除一切会引起　患者激动的因素，使患者心情舒畅。对一些性情粗暴、蛮横无理，拒　绝配合治疗的患者，我们生活上多给与照顾，经常和他们谈心，尽量　多说一些安慰性的语言，并采取非语言性安慰，如拉患者的手等，增　加患者的亲切感；多征求意见，尽量满足他们生活上的各种需要，在　治疗期间对一些非原则性的问题，不要纠缠，可稍钱就，使患者情绪　保持在最佳状态，尽早积极配合治疗，使患者早日恢复健康。　３．２．２焦虑型　１临床资料　选择在东营市东营区人民医院住院治疗的脑卒中患者７２例，其中　男性５６例，女性ｌ６例，年龄３１－７１岁，平均６３岁，脑出血２４例，脑梗　死４８例，其中失语１０例。　２心理特点　脑卒中患者多数由于突然患病，肢体偏瘫，生活不能自理，需人　照顾，易产生急躁、焦虑、自卑甚至悲观厌世的心理。在治疗上采取　抗拒态度，对生活失去信心，也有的情感幼稚、脆弱、因小事哭泣，　伤感等行为。　多数患者年龄在６Ｏ岁以下，由于生活工作紧张，突然发病，没有　思想准备，一时难于接受现实，表现为紧张、担心、疑虑、求医心　切。这时我们应给予同情、关心和支持，并积极主动介绍科室环境，　３心理干预措施　３．１建立优良环境　耐心解答患者的提问；帮助患者联系各项检查使患者担心的情绪放　松，安心住院；并针对患者文化程度不同，进行不同程度的宣传，告　其疾病的发生、发展过程，治疗及预后，特别是要让患者明白积极主　动的功能锻炼是恢复肢体功能最为有效的手段。鼓励与病情重但功能　恢复好的患者互相交流，让其明白病情稳定，肢体恢复良好后一样能　人的心理与环境是协调一致的，良好的环境和可使患者获得心理　上的美感和生理上的满足感。病房合理的布局和规范化的陈设，能影　响患者的情绪，较快适应新环境。　３．２根据患者的各类型心理特点，灵活采取不同的心理干预措施。　３．２．】急躁型　回归家庭，回归社会，使其消除顾虑。同时，取得家属配合，鼓励儿　女、单位、同事及其亲朋好友多来探视，共同开导安慰患者并在精神　当患者出现精神紧张、情绪急躁、敏感多疑、求愈心切等心理状态　时，此时我们应当重视患者的主诉，帮助患者分析目前存在的主要问　题和将要遇到的困难，及时采取必要的解决措施；在进行各种操作检　查时，应向患者解释清楚，取得配合；当患者情绪不稳定，遇小事易　和物质上给关心和照顾，使患者感受到仍然被需要和被尊重，利用患　者对医护人员的信任，暗示患者只要经过坚持不懈的努力，就一定能　早日康复。　发怒，不满足也激动时，对此我们应当充分理解，并细心与之交谈，　找出其易怒的原因。对失语症患者，其面对的最大问题是语言交流的　山东省东营市东营区人民医院（２５６７００１）　中国医药指南２０１０年４月第８卷第１０期３．２．３自卑感型　Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１０　３．４保持有效的应对方式　临床护理Ｉ　１４３　患者因担心自己的病情给家庭带来不便和经济上的更重的负担，　感到十分愧疚，产生自卑心理，对自身的治疗抱有无所谓态度，甚至　拒绝治疗、护理和康复训练。此时我们要多接触患者，主动和患者谈　心拉家常，了解患者的各种思想状态和心理活动，鼓励患者主动说出　自己的心理感受，认真倾听其诉说，在取得患者信任的基础上，与其　推心置腹的交谈，告其疾病的转归、预后，使患者承认和接受患病的　乐观的情绪是最有效的应对方式，通过心理干预来改变患者的不　良认知，以达到消除其不良情绪和行为的目的，使患者能正确认识和　对待疾病，相信医学科学技术的发展，对癌症治疗充满信心的乐观态　度。其中“告诉您自己别着急，因为一切都会好起来”是最有效的应　对策略，对特殊性格者，负性生活经历者及不同文化背景、经济收人　者，根据每个患者自身的特征采取个性化的干预措施，综合评估后，　采取适合个体的心理应对方式加以疏导。对于治疗效果不好，反复住　现实，从而听从医师和护士的安排，积极配合治疗。如有一位男性患　者患脑出血后，出现肢体偏瘫、失语，整日情绪低落，家属对他很关　心，但患者还是叹气、摇头，显得闷闷不乐。看到这些情形，我们一　边开导患者，一面讲解疾病的康复护理知识，指导患者加强肢体的功　能锻炼，如急性期时在床上做肩肘、腕、髋、膝、踝的被动活动，预　防肩关节脱位、关节挛缩、肌肉萎缩等各种并发症，待病情稳定后，　进行康复运动治疗，告其肢体锻炼不能操之过急，量由小到大，循序　渐进，持之以恒。并让相同疾病正处于恢复期的患者现身说法，这样　患者看到了希望，很快振作起来，积极配合治疗护理。　３－３支持性心理干预　院，家庭条件差者表示同情，对过分担心疾病预后的患者，要向他们　说明病情，介绍基本知识，启发患者逐渐接受现实并面对现实，劝导　患者以积极的态度和行为面对人生，面对疾病，介绍其他患者战胜疾　病的事例。对于心存许多问题或疑虑的患者，应酌情给予详细解释，　对于治疗效果不明显出现急躁情绪的患者，要给予安慰和鼓励，同时　要做好家属的思想工作，对患者照顾要细致入微，不离不弃，通过上　述措施，提供心理支持，减轻发病后的无助感，减轻或消除焦虑，抑　郁心理，促进其保持乐观情绪。　４体会　通过心理干预后患者的焦虑、抑郁等负性情绪明显下降，生活质　量明显提高，说明心理干预可使患者心理状态得到明显改善。通过采　取有针对性的心理干预措施，可提高其有效的应对，降低心理应激水　平，提高适应能力，降低或消除患者的心理危机，改善患者生活质　量，延长生存期。心理干预是一个不可忽视的重要环节，是促进身心　通过给患者精神上的安慰、支持、劝解、暗示，可增强患者对精神　应激的防御能力，帮助患者控制混乱的思维和感情，重新认识自己的价　值，确定未来生活目标。根据患者的不同特点给予恰当的心理干预，由　于脑卒中是一种病程较长，治疗手段复杂，治疗费用昂贵的疾病，５７％　的患者觉得自己成了家庭的累赘，大多数患者和家庭成员不可避免地　产生了消极悲观情绪，在这种情况下，护士应积极主动地与患者交流，　耐心诚恳地与其进行沟通，让患者把自己的烦恼苦闷诉说出来，加以正　确疏导，尽力做到让患者认清自己的情况，了解患者的需要，尊重和信　任患者并鼓励其与疗效较好的、生活质量较高的、相同疾病的患者进行　交流，树立战胜疾病的信心。疾病的不同阶段必须提供不同侧重点的干　预措施，要求护士本身要有较强的理论知识和专业知识，对患者治疗、　处置做到心中有数，并向患者讲解治疗、处置的目的、方法，以及需要　的配合，注意事项，可能出现的不适，防范措施。在心理干预过程中要　健康的一种治疗方法，具有系统性、整体性、综合性强、适应性广等　特点，应作为脑卒中患者一种必须应用的护理治疗方法。　患者的心理状态对疾病的预后起着至关重要的影响，良好的心理　状态，可促进疾病的恢复，同时心理康复也是促进机能康复的重要保　证。相反，心理状态不佳，则起反作用。我们通过对患者的心理分　型，并针对性进行护理，调整患者的心理因素，促使其有正确认识，　从而形成良性循环，提高患者生活自理能力，早日回归家庭与社会。　参考文献　把握好语言的分寸运用语言技巧和婉转的修饰艺术，同时要根据患者的　心理承受能力、性格、受教育程度区别对待　］。　【１］郑小薇，郑翠红，黄公敏，等．脑梗死患者运动功能康复护理临床研　究［Ｊ］．临床医药杂志，２００３，２５（１）：４５．　重度妊娠期高血压综合征合并急性肾功能衰竭１例的护理体会　顾海燕　【关键词】妊娠高血压综合征；急性肾功能衰竭；护理　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：６　文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）１０—０１４３—０３　急性肾功能衰竭（ａｃｕｔｅ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ，ＡＲＦ）是指任何原因引起　１病例介绍　的急性肾实质损伤，使肾脏失去调节能力，不能维持体液及电解质平　患者女性，３０岁，第ｌ胎，孕３５周，因头晕、恶心、呕吐５ｄ，少　衡，不能将体内代谢产物和毒性物质排出体外，而发生的一些临床症　状。子痫前期、子痫和ＨＥＬＬＰ综合征（子痫前期．子痫患者中并发血　小板减少、异常外周血涂片和肝功能异常）是妊娠期高血压相关性　ＡＲＦ的最常见原因，而ＡＲＦ是关系到孕妇和胎儿预后的一个重要的因　素…。长沙市第三医院于２００９年４月收治了ｌ例重度妊娠高血压综合征　（ｐｒｅｇｎａｎｃｙ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＩＨ）并ＡＲＦ患者，通过整体、连　续、主动护理，收到较好效果，现报道如下。　尿３ｄ，伴抽搐一次。于２００９年４月２１日门诊收入院。体查：Ｔ　３７℃，　Ｐ　８６次／ｍｉｎ，Ｒ　２Ｏ次／ｍｉｎ，ＢＰ　１８０／１２０ｍｒｎＨｇ，浮肿（＋＋＋），会阴部　高度肿胀，腹围９０ｃｍ，宫底高度２８ｃｍ，余可。实验室检查：ＢＵＮ　２２．６ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｃｒ　３８９ｕｍｏｌ／Ｌ、Ｋ　５．９ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｃ　１．９６ｍｍｏｌ／Ｌ、ＣＯ，ＣＰ　１５ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｈｂ　８７ｇ／Ｌ、蛋白尿（卅）；眼底检查：双眼底小动脉痉　湖南省长沙市第三医院（４１　００１　５）