临床检验2336份不合格标本原因分析

国际检验医学杂志２０１２年６月第３３卷第ｌ２期Ｉｍ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｊｕｎｅ　２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１２　・检验科与实验室管理・　临床检验２　３３６份不合格标本原因分析　白重阳，李自越，王会平，苏海鹏，李　斌，张惠中△　（第四军医大学唐都医院检验科，西安７１００３８）　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１２．１２．０６４　文献标识码ｌＢ　文章编号：１６７３—４１３０（２０１２）１２—１５２３—０２　标本的质量决定检验结果的质量，不合格的标本必然导致　错误的检验结果。为了使各临床各科室重视送检标本的质量，　减少和避免不合格标本，确保检验结果准确可靠，笔者统计了　本院２００９年１Ｏ月至２０１０年１月临床各科室送检的３９９　７ｌ２　标本分离后发现溶血、乳糜血等。（３）由于输液过程中采血等　原因引起的检测值超过可接受范围的标本。　２结　果　２．１　临床科室不合格标本类型分布　按照《医院管理学——　临床实验室管理》要求，临床标本不合格率要求控制在１　以　下ｎ］，此次调查的不合格率为０．５８％（２　３３６／３９９　７１２），从总不　合格率来说是达到要求了，但临床各科室情况不一样，中医、五　官、介入等科室控制得较好，内科系统次之，外科系统的不合格　率最高。不合格标本类型及原因分布见表１。血液标本共有　份标本，其中有２　３３６份不合格标本，对不合格标本发生原因　进行分析，并提出防范措施。　１材料与方法　１．１　材料标本来源于本院２００９年１Ｏ月至２０１０年１月临　床各科室送检的标本和门诊检验标本共３９９　７ｌ２份，临床标本　由医生、护士或者患者直接采集，护保中心负责收送检验科　１．２方法　１　５８１份不合格，占总不合格标本的６７．７　，其中全血标本　１　１６７份（５０．０　），血清标本４１４份（１７．７　），尿液标本３４４　１．２．１不合格标本的筛选原则　对无法进行检测或严重影响　检验结果准确性的标本，统称为不合格标本。　份，占总不合格标本的１４．７　，大便标本４１１份，占总不合格　标本的１７．６　。导致标本不合格的原因主要见于标本量不足　１．２．２不合格标本筛选方法　（１）标本接收时发现标本量少、　标本凝固、条码错误、检验项目与标本类型不符、标本采集留取　的时间不当、抗凝剂选择不当、空管空盒、标本干燥等。（２）血　表１　标本类型　标本量不足　标本凝固　（，２）　（　）　６５１　１３　Ｅ４１．５　（９６９／２　３３６）］标本凝固Ｅ３ｏ．１　（７０４／２　３３６）］、溶血／脂　血Ｅ６．０　（１４１／２　３３６）］、输液／污染ＥＩ．６％（３７／２　３３６）］、条码错　误［１１．７　（２７４／２　３３６）］、其他原因Ｅ９．０％（２１ｏ／２　３３６）］等。　不合格标本类型及原因分布　条码错误　（ｎ）　３４　４３　８８　１０９　溶血／脂血　输液／污染　（　）　９５　其他原因　（　）　１０　１０３　合计　（ｎ）　１　１６７　４１４　３４４　４１１　占不合格标本总数百分比　（　）　５０．０　（　）　全血　血清　尿液　３７＿７　２０７　１８２　２Ｏ３　４６　１７．７　１４．７　１７．６　５６　４ｌ　粪便　无数据。　４０　２．２不合格标本在检验科各组室的分布　见表２。　表２　检验科组室　不合格标本，不合格率为０．５８　，均为分析前标本。不合格标　本的主要原因为标本量不足（４１．５　），标本凝固（３０．１　），其　次为标本溶血／脂血（６．０　），输液／污染（１．６　），标本条码错　误（１ｌ＿７　）及其他原因（９．０　）。不合格标本主要集中在体　液、凝血、血液、生化、免疫等项目上，血常规和凝血项目以标本　凝固为主，尿常规以尿量不足为主，大便常规以标本干燥为主。　生化项目以标本溶血、乳糜血为主，免疫标本以标本量不足为　主。肝功能、。肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、无机离子等生化指　标和凝血功能检查指标以及血常规等项目的不合格标本送检　检验科各室接收不合格标本分布　原因　率较高，易发生溶血、乳糜血、标本凝固、血液稀释等情况而影　响实验。肝炎系列和乙肝基因检测由于采用组合检测，需用标　本量较大，易出现标本量不足。血常规标本、凝血系列标本不　合格的最主要原因是标本凝固、溶血、标本量不足，其次是条码　３讨　论　错误和其他原因。尿液标本常出现标本量不足，以及卫生纸、　据文献报道，分析前不合格标本占不合格标本总数的　４６　～６８　，笔者在３９９　７１２份检测标本中发现了２　３３６份　毛发、粪便等造成的标本污染。大便标本容易出现标本干燥、　空留、留错等情况。　通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｚ３２８＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ。　・　１５２４・　国际检验医学杂志２０１２年６月第３３卷第１２期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｊｕｎｅ　２ｏ１２，Ｖｏ１．３３，Ｎ　＿ｌ２　原则上要求不合格标本重新采集送检，以保证检验结果的　关专业的基本理论知识，特别是新上岗护士。（２）查对制度落　实不到位，导致采血试管使用不当。（３）宣传教育不到位，没有　给患者讲解标本留取时间、方法及注意事项。（４）排班方式不　科学，不能满足临床工作需要。研究表明，护士职业倦怠是护　理缺陷发生的主要原因之一ｌ６　］，而护理工作量大、工作紧张是　质量。但对溶血标本，除对结果影响较大的项目如离子、心肌　酶谱、血糖、肝炎系列等要求重新采集外，对于溶血较轻的标　本，和临床沟通后，根据检验目的，在保证对检验结果影响较小　的前提下，选择性地对这些标本进行检验并注明溶血程度。笔　者根据不合格标本产生的原因，建议采取以下防范措施：　３．１实验室方面　实验室要根据不合格标本的产生原因，指　导临床护士正确采集标本。如标本出现脂血的原因，除病理原　因外，主要是护士未向患者交代清楚准备工作，抽血前进食了　富含脂肪的食物。采血容器不当、采血量过少，护士对检验相　关业务知识及一些新开展业务不熟，造成对标本采集的容器选　择和采血量缺乏正确认识。尿标本不新鲜、量少，由于患者的　生理习惯在时间上存在很大差异，错过了标本送检最佳时间，　因此，部分标本的送检不能及时。标本量少主要与护士给患者　导致护士职业倦怠的主要原因。防范对策：（１）加强护士的培　训，主动为护士讲解标本采集注意事项、影响检验结果的因素　及其控制，对新上岗的护士进行各种标本采集技术的操作训　练，将此纳入考核范围。（２）认真分析标本留取送检过程中易　发生差错的班次、人员、环节、项目等，完善和健全标本采集送　检流程＿ｇ。　。（３）合理安排人力资源，科学合理调整各班次护　士的工作职责，建立灵活的排班方式。　综上所述，标本的质量控制在检验项目的全程质量控制中　有着举足轻重的位置，而要保证送检标本的质量，需要全院各　交代不清楚或协助危重患者的收集工作不到位有关。痰液标　本留取要求早晨漱口后咳出的第一口痰，多数因护士之前交代　不够清楚，患者掌握要求不到位，分不清痰和唾液，特别是老年　患者，容易造成取材不准确。申请单与标本不一致的原因，常　是因为护士业务不熟，对某些项目用什么标本采集管概念不　清，查对不严，特别是抗凝全血标本，分不清抗凝剂种类　。　临床科室的配合，加强检验科与临床各科室的沟通，对降低标　本不合格率大有裨益。　参考文献　［１］陈文祥．医院管理学临床实验室管理分册［Ｍ］．２版．北京：人民卫　生出版社，２０１１．　实验室通过讲课、培训和下病房了解情况等方式与临床沟　通，每年对全院医生、护士讲一次大课，以标本质量要求为前　［２］丛玉隆．临床实验室分析前质量管理及对策［Ｊ］．中华检验医学杂　志，２００４，２７（８）：４８３—４８７．　提，讲解标本采集、储存、送检中存在的问题，取得了很好的效　果。几年来，本科室为临床反复讲解影响检验结果的临床因　素，下发了关于血液标本采集注意事项、体液标本采集、微生物　标本采集的学习资料，通过培训和宣传，大大提高了标本采集　［３］叶文琴，朱建英．现代医院护理管理学［Ｍ］．上海：复旦大学出版　社，２００５：９５—１０７．　［４］石敏，江慕尧，张秀琼．血液标本采集中护理因素的影响及对策　［Ｊ］．护理管理杂志，２００４，４（７）：２６—２８．　［５］孙楠．血液标本采集不当对检验结果的影响［Ｊ］．中国误诊学杂　志，２００７，７（１７）：４０２６－４０２７．　质量，使标本不合格率从１．０５　下降至０．５８　。本科室将不　合格标本电话通知临床并填写不合格标本登记，说明退回的原　［６］阮洪，江燕．医院护理人员培训发展体系的建立［Ｊ］．上海护理，　２００４，４（５）：４７—４９．　因，得到了临床的理解和认可，避免反馈不及时延误治疗工作，　填写不合格标本退回通知单，各专业组记录，方便查询。加强　与临床沟通是降低标本不合格率的主要途径，不管是接收标本　或是标本检测过程中，发现不合格标本及时通知临床，一般在　当日或次日都能重新采集送检标本。　３．２临床方面虽然标本采集送检过程中参与的人很多，但　护士是关键。在护理部门的大力支持下，对护士提出要求，护　士要把协助患者收集标本作为日常护理的一项内容，尤其是危　重患者，要协助跟踪标本收集情况，不能全部交由患者或家属　完成，护理部监控不合格标本的发生情况，并将此项工作列入　护理工作质量考评内容，提高质量控制力度　从护理管理角度　分析不合格标本产生的原因主要包括：（１）护士缺乏检验科相　・［７］叶红芳，陈湘玉．能级进阶模式的护士培训需求分析模型［Ｊ］．中　华护理杂志，２０１１，４６（４）：３９３—３９５．　［８］李敏，尚蕾，张健．三甲医院不同层次护理人员培训需求分析［ｊ］．　中国卫生事业管理，２０１１，２８（４）：２５６－２５８．　［９］王建荣，张黎明，马燕兰，等．分层次护士培训的实施与管理［Ｊ］．　护理学杂志，２００５，２０（８）：５０—５２．　［１Ｏ］周作华，吴均竹，解晓琴，等．导致医院检验科医疗纠纷的常见原　因与预防对策［Ｊ］．国际检验医学杂志，２Ｏｌ１，３２（１２）：ｌ３９８　１３９９．　（收稿日期：２ｏ１２—０ｌ一１】）　检验科与实验室管理・　临床输血管理存在的问题及对策　易思华，移　康，罗强军，陈江波，李晓霞，马　纲，李　丹，张红良，林　婧　（兰州大学第一医院输血科７３００００）　文献标识码：Ｂ　输血是指将他人血液通过静脉通道输注到患者体内的过　文章编号：１６７３—４１３０（２０１２）１２－１５２４—０２　应用中的安全性受到挑战。近些年来，由于使用血液制品所引　发的医疗纠纷逐年增加，临床管理输血中存在的一些问题和不　足逐渐暴露出来。为此，在临床工作中医护人员应该严格掌握　输血适应证，合理选用各种血液制品，了解输血相关并发症并　程，是临床急救和疾病治疗的重要措施之一，目前临床应用广　泛。通过输血，可以补充血容量，改善循环，增加携氧能力，提　高血浆蛋白，增进凝血功能　。但是，由于血液制品本身的特　殊性以及在输血过程中一些人为因素的影响，使得血液在临床　及时、有效防止出现并发症；医院内部应完善临床输血规程，健