JCI标准下院问转运管理体系的构建

２０１３年１０月　护理学报　０ｃｔｏｂｅｒ，２０１３　Ｖ０１．２０　Ｎｏ．１０Ａ　３３　第２Ｏ卷第１０Ａ期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　【护理管理】　ＪＣＩ标准下院问转运管理体系的构建　陈文琼，林艳，罗睿，谢鹏程，廖美伶，曹雁容　（广州市妇女儿童医疗中心急救中心转运组，广东广州５１０１２０）　【摘　要】目的探讨符合ＪＣＩ标准的病人转运管理体系，确保病人转运的安全，提升服务品质。方法依据ＪＣＩ评审标准，　就转运病人的交接、转运车辆的维护、设备的安全管理、转运过程的医院感染控制及转运人员的资质培训等多方面着手改进，形成　一套规范的管理体系；比较ＪＣＩ管理体系构建前后转运安全率、意外事件发生率、转运记录的完整率的评价指标。结果　２年间转　运途中均无死亡发生；病人安全转运率达１００％，２０１２年度转运途中车辆故障显著低于２０１１年（Ｐ＜０．０５）；转运交接记录完整率提　升至９８％。交接科室医护人员对交接效果满意度的提升至９２％。结论　以ＪＣＩ标准建立完整的院间转运管理体系，能在转运过程　实施全方位控制，为病人提供安全、高质量的转运服务。　【关键词】ＪＣＩ标准；院间转运；交接安全；管理体系　［中图分类号】Ｒ４７；Ｃ９３１．３　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１００８—９９６９（２０１３）１０Ａ一００３３—０３　国际医疗机构评审联合委员会（ｊｏｉｎｔ　ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａ１．ＪＣＩ）认证是医院管理制度化、标准化的　一转运过程中存在许多不稳定的因素，包括病情变化、　颠簸、环境的变化与局限、设备故障、车辆故障、车辆　行驶意外等均会影响转运病人的安全，而长途转运　更是增加了风险。为保障院间转运病人的安全，提升　转运服务品质．研究组于２０１１年１２月起引入ＪＣＩ　个标志，在全世界范围内的医院管理同道中，ＪＣＩ　已经被视为“全球医院最高标准”¨１１。院间转运是指　发生于医院与医院之间的病人转运，而重症病人在　【收稿日期】２０１３－０４－２０　［作者简介】陈文琼（１９７４一），女，广东揭西人，本科学历，主管护　师．护士长。　评审标准，就转运过程涉及的层面与环节，构建一套　符合国际标准的转运管理体系，现将具体措施报道　如下。　手法和适合的药物，并根据患者的反应及时调整手　法或药物。专家认为，中难度中医护理操作应由临床　易程度的进一步分级与准人资质界定提供参考。　［参考『１］赵文献】　经验较丰富的中医护理人员来完成，设定准人标准　为：大专及以上学历、护师及以上职称、从事中医护　理工作５年以上、经过６个月以上中医理论和技能　系统培训。而中药煎煮、拔罐法、坐药法、熏洗法、湿　敷法、敷药法、涂药法７项操作难度较低，操作者只　需知晓中医护理技术操作规程，了解常用治疗器具、　操作方法、禁忌证及常见皮肤不良反应处理方法即　诺，张黎明，王建荣，等．ＩＣＵ护理技术分类分级研究【Ｊ】．　中华护理杂志，２０１０，４５（３）：２１１－２１３．　ｆ２１沈　勤．影响中医护理技术临床应用与发展的因素及对　策『Ｊ１．中华护理杂志，２０１０，４５（３）：２６５—２６７．　『３１李玉乐，吴欣娟，曹　晶，等．我国分级护理标准要素指标体　系构建的初步研究［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，ｌＯ（５）：３１７—３２０．　『４１卫生部．中国护理事业发展规划纲要（２０１１—２０１５年）【Ｊ］．　中华护理杂志，２０１２，４７（３）：２８６—２８８．　『５１马春霞．中医护理技术在住院老年便秘患者中的运用【Ｊ】．　可。对操作者整体观念和辨证能力的要求不高。故专　家认为，低难度技术操作人员有中专及以上学历、护　士以上职称、从事中医护理工作２年以上、经过３个　月以上中医理论和技能系统培训即可。　本研究对中医护理技术操作的难易程度进行了　辽宁中医杂志，２００９，３６（１１）：１９８２—１９８３．　『６１蒋煜磊．中医护理技术在顽固性呃逆中的应用［Ｊ】．光明中　医．２００９，２４（３）：５４９—５５０．　『７］曲正平，迟英．中医护理技术在糖尿病肾病非透析患者中　初步的分级，并根据专家的评议结果对其准人机制　进行了初步的探讨。该结果对护理人员资质培训内　容的确定、中医Ｉｌ缶床护理技术操作的规范化管理提　供了有益的借鉴，同时也可为今后中医护理技术难　的应用［Ｊ】．中国民康医学，２０１１，２３（２１）：２７０５—２７０６．　ｆ８］陈桂珠，樊远志，吴耀持．中医护理技术对粘连型肩周炎患　者术后疼痛的影响［Ｊ】．上海护理，２０１１，１１（６）：１８—２０．　『９１王俊杰，杨郁文，汪丽娟，等．中医护理操作技术临床应用现　状的调查分析『Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（１１）：１０２０—１０２２．　『１０１马　勤．继承和发扬中医护理技术的思路和方法［Ｊ］．中国　医药导报，２００７．４（４）：６５．　，　【本文编辑：江霞】　护理学报　１　一般资料　病人的评估、转运中的变化、接收状态、参与交接的　１．１　ｌＣＩ评审标准中与转运安全相关的描述ＪＣＩ　人员、交接时间等均需在记录中体现，本组依据要　评审标准在“可及和连贯的病人服务（ａｃｃｅｓｓ　ｔｏ　ｃａｒｅ　求重新设计《转运交接记录》单，并经医院病案委员　ａｎｄ　ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ　ｏｆ　ｃａｒｅ，ＡＣＣ）”章节中明确提到　：医　会审批，将其作为医疗文书归于病案中存档，使相　院应设计及实施各种流程，为病人提供连贯的服务　关人员可及时获得病人信息，确保病人治疗、照护　并协调医务人员之间的工作；转运急诊病人前，必须　的连续性。　在医院能力允许的范围内提供稳定病情的处理；负　２．３注重检测、预防，提升车辆、设备的安全性　责转运的医护人员资质应符合病人病情的需求；转　ＪＣＩ标准在车辆、设备方面均有着严格的管理要求，　运过程存在传染的风险，要识别有感染风险的转运　不同设备均有特定的检测方法，包括呼吸机、吸痰　并运用相应策略来降低感染的风险；不管是医院提　机、温箱等，救护车的检测则分别设置“日常检测”　供还是安排的交通工具，都有相应质量和转运安全　与“出车前检测”，并以表格形式规范检测内容与步　的监管，保证转运病人的车辆安全和交通工具的安　骤；而车辆按期入厂保养是减少故障的重要环节。　全管理。　任何标准的实施，由学习、落实、到记录，每一步都　１．２我院转运现况与存在问题广州市妇女儿童　不可或缺，完整的记录为后期的改进工作提供数据　医疗中心拥有一支专业转运队，人员包括医生、护士、　支持。　司机；承担任务包括外出接诊病人、转送病人至外　２．４清晰指引，加强院间转运过程的感染控制　针　院、院区间的病人转科；转运设备包括救护车、监护　对院间不同类型的转运病人制定符合救护车感染管　仪、转运呼吸机、转运温箱、除颤仪等；转运路程　理制度的流程指引与记录，包括“救护车日常消毒程　１—６００公里，行程５　ｍｉｎ至１０　ｈ。转运过程涉及部门　序”、“转运非感染病人后的消毒程序”、“转运普通传　多、人员多、交接内容多，交接人员资质与能力的不　染病人后的消毒程序”及“转运烈性传染病人后的消　同，常出现交接疏漏或不一致，造成医护人员间的不　毒程序”．在感染过程的各个环节中提供明确的指　满；而设备故障、车辆故障常在路途中给转运人员造　引。　成极大困扰，转运人员常为此提出投诉。而救护车的　２．５　团队培训，提升团队协助能力　对于院间重症　消毒措施、指引简单，在ＪＣＩ基线调查过程中受到专　病人的转运，转运人员的专业技术能力更为重要，而　家质疑。　ＪＣＩ标准则关注的是人员资质的认可度。制定转运　人员培训方案，内容包括急救技能、设备使用与应急　２　ＪＣｌ标准下院间转运管理体系的构建　能力的培训。急救技能的培训以安排医护人员参与　２．１修章建制，形成规范体系ＪＣＩ标准是以病人　美国心脏协会规范课程作为主导内容，包括基础生　安全为中心，建立相应的制度和流程以规范医院的　命支持课程、高级生命支持课程儿科高级生命支持　管理体系【３】。研究组对照ＪＣＩ评审标准，就转运前的　课程及新生儿复苏课程，并通过考核取得美国心脏　沟通、病人的评估、病人的交接、转运人员的资质、设　协会资格证书；将转运司机纳入培训范围，着重训练　备管理、车辆管理、感染控制等多个层面在制度上进　心肺复苏术及转运工具的使用，使他们掌握基本的　行了调整与补充。其中包括在院间转运制度中明确　急救技能；组织转运医生、护士、司机共同参与应急　优先转运的次序、禁止转运的指征；制定车辆维修、　演练，通过演练查找出应急环节的不足并改进，如灭　保养制度，车辆检测、使用规范，车辆应急预案，救护　火器、警示标志的放置等，使转运人员熟知移动环境　车感染管理制度等，在制度层面健全转运的管理框　中的风险变化。　架。　２．６评价指标与分析将院间转运安全率、意外事　２．２环节控制，规范院间转运病人的交接为改　件发生率、转运记录、交接科室医护人员满意度及转　进院间转运病人的连续性服务，针对转运病人交接　运医护人员的满意度作为转运管理质量的评价指　过程设计交接作业程序，明确交接过程实施步骤与　标。数据资料采用ＳＰＳＳ　１３．０进行分析处理。　各部门的职责；同时在交接环节上提出节点控制，　明确交接次序为病人一病情一病历．体现“以病人　３　结果　为中心”的主体思想。ＪＣＩ标准对病人交接与评估均　抽取应用ＪＣＩ标准构建院间转运管理体系前　有明确的要求，包括交接内容、转科或转院的原因、　（２０１１年度）后（２０１２年度）院间转运资料各２００份，　第１０Ａ期　陈文琼等：ＪＣＩ标准下院间转运管理体系的构建　分析转运记录，结果显示转运记录完整率由７３％提　升至９８％：同时针对交接科室的医护人员在应用　ＪＣＩ标准构建院间转运管理体系前后各发放１００　份满意度调查，交接效果满意度由应用前的８４％提　升至９２％，转运医护人员的满意度由７０％提升至　９９％。转运途中均无死亡发生；２０１２年度转运途中　车辆故障显著低于２０１１年，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。　表１　ＪＣＩ标准构建院间转运管理体系前（２０１１年度）后　（２０１２年度）意外事件的比较　年度　年转运量（例次）途中抢救（例次，％）途中车辆故障（次，％）　４讨论　４．１　ｌＣＩ标准下院间转运管理体系的构建，使文档　管理更健全ｊｃ！标准是以病人的安全角度出发制　定。对每个流程都有很细的规定【４１，研究组将流程与　制度融合，在各个环节实施规范、统一，有效避免了　工作中的随意性，避免了院间、部门间的推诿与争　执，为各个环节的提供协调与监督作用，为管理工作　提供了必要的支持。　４．２　ｌｃＩ标准下院间转运管理体系的构建，使管理　更注重过程监控作业流程在过程控制中起主导作　用，是环节质量中的一个评价指标，而检查记录是质　量控制的一个方法，可追踪过程的实施。研究组通过　细化的流程加强了环节控制，完善的记录是信息数　据的来源，定期分析数据为管理工作的改进提供更　为清晰、可靠的依据，对《转运交接记录》单的检查追　踪院间转运病人的交接质量，交接效果满意度的提　升反映了转运服务质量的改进。　４．３　ｌＣＩ标准下院间转运管理体系的构建，促进了　车辆的预见性维护影响病人安全的因素很多，而　车辆安全在医疗管理工作中常易被忽视。而车辆故　障常在路途中给转运人员造成极大困扰，尤其是长　途转运，路途风险更是不容忽视，稍有不甚危及的是　全车人员的安全。此次研究针对车辆实施的检测与　预见性维护有效改善了车辆的安全性能．结果显示：　２０１２年度转运途中车辆故障发生率与２０１１年比　较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），表明了干预措施的　有效性，从而为转运病人创造了安全的环境。　４．４　ＩｃＩ标准下院间转运管理体系的构建，扩大了　培训力度救护车司机虽为转运团队中的一员，其　培训、管理在过往常被忽略。本组通过对救护车司机　实施ＣＰＲ、转运工具的培训。加强转运司机对急救　领域的认同感及归属感，提高参与急救的配合能　力．而团队应急演练则增强团队协助能力、应对突　发事件的能力。调查结果显示，转运人员的满意度　明显提升，团队互助得到改善。　ＪＣＩ评审是一个质量持续改进的过程，以ＪＣ！标　准构建完整的院间转运管理体系，针对转运过程实　施全方位控制，不论是交通工具、转运设备、药品、转　运过程的感染控制、转运人员的资质、病情的评估、　病人的交接、部门间的沟通等多方面均需有完整、系　统的管理规范：而任何制度、流程只是管理体系的一　部分，它需要每一位员工的遵从、实施，也需要管理　者对过程持续不断的监控与改进，才能真正为病人　提供安全、高质量的转运服务。　．　［参考文献】　［１】龚　锦，普鹰，张　莹，等．ＪＣＩ医院评审标准在手术室相　关手术部位感染控制中的应用［Ｊ】．中国护理管理，２０１０，ｌＯ　（１　１）：８一ｌＯ．　【２】王　羽，庄一强，孙阳评．美国医疗机构评审国际联合委员　会医院评审标准【Ｍ］．４版．北京协和医科大学出版社，２０１２：　３５—４８．　［３］倪英，尉晨，王呋丽，等．基于ＪＣＩ标准流程管理在老年　病人深静脉置管护理中的应用［Ｊ】．护理研究，２０１１，２５（２１）：　１９０７—１９Ｏ８．　【４】司春阳，李无阴，周丽嫒，等．引进ＪＣＩ标准完善中医医院质　量管理体系【Ｊ】．中医药管理杂志，２０１３，２１（２）：１９０—１９２．　【本文编辑：江霞】