X市公安局李村派出所：
现由于身在外地，不便去贵处办理户口迁移手续，特委托同学(男，身份证号：)将(户主，身份证号)、(妻子，身份证号)及(女儿，身份证号)三人户口由x市李沧区路号单元xx户迁入到xx省xx市路xx户，请予以协助办理。
联系电话：
本委托书有效期至X年6月15日。
委托人：
X年XX月XX日
户口迁移委托书
被代理人等人因故无法自己前来办理户口迁移，特委托代理户口迁移手续，将被代理人的户口自迁移至。
被代理人：(签字)
身份证号码：________________
代理人：(签字)
身份证号码：________________
日期：20__年____月____日
委托人：
X年XX月XX日
户口迁移委托书
被代理人 等 人因故无法自己前来办理户口迁移，特委托 代理户口迁移手续，将被代理人的户口 自 迁移至 。
被代理人签字(盖章) 代理人签字(盖章)
公民身份号码 公民身份号码
年 月 日
备注:
一、申请迁移人员除无民事行为能力或者限制民事行为能力的人外，均需签字或盖章。
二、本委托书随户口迁移证(迁移证存根)编号、归档。
三、办理户口迁移委托时，必须携带申请迁移人和代理人的居民身份证。
委托人因无法自己前来办理户口迁移，特委托代理办理户口迁移手续，将委托人的户口从迁移至。对被委托人在办理户口迁移过程中出现证件丢失，信息核准失误，本人均予以认可，并承担相应法律责任。
委托人签字
受托人签字
年x月x日年x月x日
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