用人单位名称：______________
地址：______________
联系电话：______________
劳动者姓名：______________
身份证号码：______________
工作岗位：
入职日期：______________年______________月______________日
解除日期：______________年______________月______________日
在本单位工作时间：______________年______________月
依据的法律条文：《劳动民法典》第______________条第______________款第______________项
解除原因（打√）
□劳动者单方解除□用人单位按劳动民法典39条解除
□劳动者试用期内解除□用人单位按劳动民法典40条解除
□劳动者按劳动民法典38条解除□用人单位经济性裁员
协商一致解除：□单位原因□个人原因
单位名称（盖章）______________
______________年______________月______________日
签收人：______________
签收日期：______________年______________月______________日
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