一、家长责任目标：
1、家长要配合学校在春游前告知孩子在出游期间的安全重要性，做好安全意识的教育工作，做到开开心心去春游，平平安安把家回。
2、教育孩子，严禁带危险物品在出游期间玩耍；严禁在出游期间做不安全游戏；严格服从老师的管理；做到有事、有病请假。
3、教育孩子不脱离队伍独自游玩，不到水塘水池游泳；不到有危险警告标示地方玩耍，注意出游期间的饮食卫生。让孩子树立安全第一的思想。
4、培养孩子具有健康的道德情操、心理素质，良好的行为习惯，提高他们明辨别是非的能力。安全无小事、警钟长鸣，希望家长按照以上规定严格要求自己的孩子，使他们健康成长，同时也希望家长认真履行自己的职责，真正起到监护人的作用。
二、学生责任：
1、春游期间下列情形之一学校将不负责任：
（1）学生在春游中因不听老师管教颠打或予盾纠纷造成安全事故的；
（2）学生因不听老师安排不守时守纪、未按时到达集中地点或对学校声誉有重大影响的；
（3）学生因不遵守纪律造成交通安全或溺水事故的；
（4）学生未按学校统一安排，私自行动的。
2、因安全责任落实不到位，工作失职、渎职造成重特大安全事故发生的带队教师将追究法律和经济责任，并实行一票否决。
3、本责任状一式二份，学校和带队教师、学生家长各执一份，自签订日起生效至活动结束终止。
XX学校
家长签名：
20xx年 月 日
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