原告：___________________
住所地：___________________
邮编：________________
法定代表人：_____________
职务：________________
被告(1)：_________________
住所地：___________________
邮编：________________
法定代表人：_____________
职务：________________
被告(2)：_________________住所地：___________________邮编：________________
法定代表人：_____________职务：________________
诉讼请求：_________________(1)：_________________(2)：_________________
事实与理由：_________________
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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