我方因承包贵司工程(合同编号：)，现贵司应支付我方本期工程款，共计：________元(大写：________)。因我方原因，现委托贵司将上述款项中的X元(大写：X元整)汇入以下账号：________________________。
本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的`有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.
现场受托人(签名)：
施工单位(盖章)：
20xx年XX月XX日
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