我叫_____，性别_____，出生日期_____，现住_____，身份证件名称_____，号码_____，单位及职业_____，联系方式_____，与犯罪嫌疑人_____是_____关系。
我自愿作如下保证：
监督犯罪嫌疑人在取保候审期间遵守下列规定：
(一)未经执行机关批准不得离开所居住的市、县;
(二)住址、工作单位和联系方式发生变动的，在二十四小时以内向执行机关报告;
(三)在传讯的时候及时到案;
(四)不得以任何形式干扰证人作证;
(五)不得毁灭、伪造证据或者串供。
监督犯罪嫌疑人遵守以下规定:
(一)不得进入 等场所;
(二)不得与 会见或者通信;
(三)不得从事 等活动;
(四)将 证件交执行机关保存。
本人未履行保证义务的，愿承担法律责任。
此致
公安局
保证人：
年 月 日
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