本人________________，现授权________________为我的工程款收支付代理人。代理人根椐授权，以我名义收款和支付该工程的工程款额及结算和处理有关事宜。
附：授权代表人身份证明(签名)和授权责任人身份证明(签名)。
委托人：________________
日期：____年__月__日
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