委托人（甲方）：___________身份证号码：___________
受委托人（乙方）：___________身份证号码：___________
委托人（甲方）与受委托人（乙方）的关系：___________
委托人因一事。
委托代为办理事宜。
委托期限为至该委托事宜办理完毕止。
委托人签字（捺指模）：
x年xx月xx日
附：1、委托人身份证明复印件
2、受委托人身份证明复印件
注：如甲、乙双方提供虚假证明，由此产生的一切法律后果由甲、乙双方自行承担。
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