委托人：
身份证号码：
受委托人：
委托人婚姻状况： (选择填写：未婚离婚丧偶)
本人因 无法亲自到苏州工业园区婚姻登记处办理《(无)婚姻登记记录证明》，现委托 替本人办理。
委托人亲笔签名：
年 月 日
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