x学院：
(学生本人姓名)系省(市、自治区)市(县)(村民委员会或居民委员会)人，XX年考入贵校，其家庭(以下填写申请人家庭经济情况介绍)生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其家中大哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。XX年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款，望贵校予以资助。
特此证明。
经办人：签字)
xx村民委员会(居民委员会) (盖章)
X年XX月XX日