院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导下、认真贯彻落实《医院感染管理规范》、《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规、认真执行医院感染管理制度、加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理、并积极与各部门协调合作、有效地控制了医院感染暴发流行及传染病漏报的发生。现将上半年工作的具体情况总结如下：
一、工作有计划、有自查、有督察、有检查、有总结。
在规定时间认真执行年初制定的工作计划、每月自查传染病上报管理工作4次、每月督察医院内感染管理2次、每月月底进行主题年活动检查1次、并对1-5月份各类信息上报情况总结通报、有效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报情况的发生。
二、加强院感及传染病防治知识培训、提高全院职工学习院感及传染病防治知识的积极性。
1.院感专职人员积极参加市卫生局及市疾控中心组织的各类培训学习、积极掌握新发传染病诊断标准、防治知识及院感控制流程。
2.积极参加院外院感知识培训学习、6月14日带领全院11名院感监测员参加由XXX院感质控中心组织的院感学术年会、会上认真听取了四位专家关于《医院感染诊断与鉴别诊断》、《手术部位院感诊断》、《手术室无菌操作原则及换药流程》、《医院环境卫生学采样》等知识的精彩内容。
3.积极组织院内院感预防与控制及传染病防治知识培训、院感知识方面重点加强了院感诊断、标准预防、多重耐药菌等知识进行培训学习；传染病管理方面重点对人感染H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知识进行培训学习、通过培训学习、增强了大家对疾病预防与控制医院感染的意识及学习传染病防治知识的积极性。
三、继续完善各项制度。
继续完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度、进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度、进一步完善了医院感染预防控制的标准操作流程、完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实情况、充分发挥制度的约束作用、使各项工作落实到实处。
四、指导临床、服务临床
积极主动加强与临床医师的沟通工作、针对少数医生对院感诊断、传染病诊断概念不清问题、耐心督导各临床医师积极学习培训、掌握院感及传染病诊断的各项要求；指导医生认真填写传染病报告卡、引导医生从思想上重视院感防控上报及传染病上报工作；积极做好每日一巡查工作、及时收集院感及传染病上报的各类卡片、谨防迟报漏报的发生。
五、加强院感、传染病管理及各类信息上报。
院感科每周不定期对各科室院感及传染病上报工作督查一次、每月对出院病例进行院感病例、传染病病例、死亡病例筛查、1-5月份共筛查出院病例1752份。1-5月份全院共上报院感病例20例、传染病病例303例、死亡病例14例。查出院感迟报病例5份、传染病迟报病例10份、并将1-5月份传染病上报情况以简报的形式通报各科室、采取补报措施有效杜绝了漏报情况的发生。针对自查、督察、检查中发现的问题进行原因分析、总结、通报、积极整改、对亮点予以表扬。对上半年院感病例、传染病病例、死亡病例、血透病例、农药中毒病例、食源性疾病病例、职业 暴露上报数据汇总并通报。
六、进行院感监测工作
为了减少医院感染的发生及由此造成的损失、及时发现医院感染流行或爆发苗头、有效降低医院感染散发率、及时发现并减少医院感染的危险因素、评价医院感染控制措施的效果、上半年我科继续按照制定的医院感染监测计划进行院感日常监测和目标性监测工作。依据相关标准定期进行医院环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度等日常监测、监测项目约200项次、对超标的个别项目及时进行分析整改；协助张家界市疾控中心完成上半年环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度监测工作、对监测超标的项目及时进行分析原因并整改落实到位；积极协助张家界市疾控中心完成上半年透析液监测工作、通过20xx年对透析管道的有效整改、两次监测的所有项目结果均合格。
七、完成院感调查工作
为了贯彻落实卫计委《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》以及《医院管理评价指南》要求、根据XXX医院感染质量管理控制中心《关于开展20xx年XXX医院感染横断面调查》文件精神、我科顺利完成了全院医院感染横断面现患率调查。
八、执行院感审核工作
上半年继续对医院消毒药械和一次性无菌物品的采购及使用进行审核、确保产品合格、使用、保管规范。对医院新修住院大楼的血透中心、手术室、产房等部门履行审核职责、对这些特殊部门的设计、布局进行院感方面的建议、合理改进、尽可能使其符合相关标准。
1、遵循消毒隔离与标准预防原则、各科室严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度、各种治疗、护理及换药操作按照规程进行。
2、加强了非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作、使用中的吸氧湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等每日清洁消毒、更换无菌液、用后终末消毒、干燥保存。
3、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测、院感科每季度对重点科室监测。各科室监测登记资料基本及时、准确、监测结果出现不合格时、积极查找原因、采取对策、确保消毒灭菌效果和医疗安全。每季度对各科室和重点院感部门的消毒隔离及监测工作有通报和整改意见。
4、加强卫生安全防护工作、保障医务人员安全、尤其加强了标准预防的培训学习。
5、加强了手卫生宣传和管理、全体医务人员认真执行手卫生规范、不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手、大家的手卫生依从性都有所提高。
九、深刻认识存在的问题明确工作方向
上半年我院院感及传染病管理工作有序进行、取得了一定的成绩、管理工作日趋规范、对于好的方面、我们将继续发扬光大。然而存在的问题却不容忽视、上半年存在的问题如下：
1.医院微生物室没有进行细菌耐药监测分析、对医院感染的诊断以及耐药菌反馈存在一定的影响。
3.抗菌药物的使用管理欠规范。
4.督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类不认真、卫生员有时候不使用专车专用运输容器运送、个人防护不注意。5.手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。
6.传染病疫情报告还需加强管理、做到及时、准确无漏报。7.还有一些硬件方面的不足、比如污水处理设施、手卫生设施、干手设备等；因为无供应室、医疗器械清洗、消毒、流程不合理、医疗器械清洗设备欠缺等等。
8.手术室整体布局结构的不规范、流程不合理、器械清洗设施设备的欠缺等等、也阻碍了标准的执行。
对于存在的问题加大力度及时落实整改措施、眼下新住院大楼即将投入使用、业务的增长迫切需要规范院感管理及传染病防控措施。在今后的工作中、我们要努力学习新知识、不断改进工作、总结经验、警钟长鸣、吸取前车之鉴、认真落实严格执行医院感染管理的各项规章制度、加强医院感染环节控制、预防医院感染的发生、把院内感染预防和控制工作做得更好。