xx局：
我系xx市xx办事处（乡、镇）x居委会组居民，全家共口人，现有房屋占地x平方米。申请占地建房理由，因此，需占用国有土地xx平方米建住宅，其中老宅地㎡、空地㎡。地址：四至为东抵，南抵，西抵，北抵，经批准后，我愿按此标准面积，由国土资源部门放线后再动工，如有违反，愿由国土资源部门依法从严处理。
申请人：
x年xx月xx日