投保单位：
兹将下列船舶向中国人民保险*司投保船舶保险：
│船舶名称│种类│用途│制造年份│总吨位│保险金额│保险费率│保险费│
│航行范围：│
│总保险金额：人民币│
│保险费总数：人民币│
│保险期限：个月自______年____月____日零时起至______年____月____日二十四时止│
│注意：本投保单在未经保险公司同意或│投保单位：│
│未签发保险单之前，不生保险效力│地址：│
││电话：│
││联系人：│
│保险单号码签发日期签章│______年____月____日│