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全科住院医师宝典

来源:小侦探旅游网

循环、血液系统:

1.
心率快――(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm,可用2000ml!(需要防止输 注过快,听肺罗音),如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶,半小时后测中心静脉压。

2.
升血压――(1).多巴 胺,20mg/支(2ml),多巴胺6+38ml NS 23ml/小时 or 9支+32ml NS9-18!ml/小时/多巴酚丁胺配成 50ml液体泵入。标准用法:开始时每分钟按体重15μg/㎏,10分钟内以每分钟14μg/㎏速度递增,以达到最大疗效。静注5分钟内起效
再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h !
(2).
多巴胺 体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(50ml) :1.2mg*公斤体重/小时,2-20ml/小时
多巴酚丁胺 体重*3mg+NS(50ml) 2-20ml/小时
去甲肾上腺 体重*0.03mg+NS(50ml) 2-8ml/小时

3.
快速降血压――(1).开搏通(卡托普利)12.5mg/ 舌下含 /心痛定(硝苯地平)10mg 舌下含服(23min 起效,20分钟达到最高值,服用间隔大于4小时)
(2).
压宁定 25mg/5ml(1)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法:可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔),再用上述液体稀释到 50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg,维持速度为每小时9mg

4.
输白蛋白――(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml(一瓶)(等同于200ml血浆,保留180ml水) ivgtt
输血浆 200-400ml(输血、血浆后用生理盐水250ml 冲)半小时后20mg速尿(水肿较重时)

5
.止血—(1).立芷雪 1ku im15-25分钟后起效)+ 1ku 入壶: 5-10分钟后起效)。如术前PT+APTT延长,术前一天晚肌注一支.
(2)..
垂体后叶素6单位先入壶,再泵入250ml/12单位 8小时*3(持续24小时) 或者 先入壶,再500/40单位静滴 .
(3).
先用 两支思他宁(生长抑素)(3mg/支),再24小时泵6mg/h(思他宁加垂体后叶素止血最强)
(4).
外用:强生止血纱布(可吸收) or 纱布+普舒莱士(冻干人凝血酶原复合物)溶于生理盐水

6.
血小板过高--阿司匹林肠溶1片(100mgpo qd / 速碧林(低分 子肝素钠) 0.3-0.4ml(1) ih qd

7.
骨科术后防止血栓形成法安明(达肝素 钠)5000 iu/0.2ml ih bid

8.
化疗后白细胞低—(1).100UG/支瑞白注射液(重组人粒细胞集落刺激因 子) ih .可连用3天。白细胞计数1万以上时,停止给药。
(2).
升白胺(小檗胺)28mg(1)×4 po tid

9.
补充胶体渗透压万汶(130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d or佳乐施(羟已基淀粉) 500ml×14 ivgtt.

10.DIC――
普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt

11.
术后 (外伤后)消肿――(1).消脱止(草木犀流浸液片)400mg×4 po,饭前 tid ×7天(术前13天,术后1014天,急性外伤水肿期效 果好)
(2).
迈之灵150mg×2 po bid×20
(3).250mlNS/GLU
+麦通纳(七叶皂苷 钠)20mg ivgtt qd×7

呼吸系统:
1
.刚开始咳嗽,痰少――雾化吸入
0.9%NaCl 20ml
蛋白酶8ku2支)
沐舒坦1
庆大霉素8u(16u)
地塞米松5mg

or 0.9%NaCl 10
20ml / 爱全乐( 异丙托溴铵)1支(0.5mg2ml)吸入
止咳(干咳)――(1).可愈糖浆(可待因+愈创木酚醚甘油)20-30ml,分2次喝。
(2). (
枸橼酸)喷托维林片25mg/ po tid-qid(镇咳作用为可代因1/3,具外周和中枢镇咳作用,轻微阿托品作用,青光眼患者禁用)

2.
平喘――(1).氨茶碱250mg/+ NS 100ml 静点
(2).
喘定(二羟丙茶碱) 1支(0.25g2ML)入壶/q8h 标准用 法:喘定1-3/5% or 10%GLU静滴

3.
祛痰(咳嗽有痰)--沐舒坦(氨溴索)30mg/2 bid or 60mg bid 极量为一天150200mg or 沐舒坦30mg/ po tid

4.
呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉 明)0.375×35)支/250ml NS ivgtt qd

消化系统:
1
.盲肠术后一天腹胀痛――6542(山莨菪 碱)10mg(1) im青光眼!

2.
止吐――(1).胃复安(甲氧氯普胺)510mg(5mg/)po tid,饭前半小时服 用;肌注or静注110mg1支)起效时间:肌注1015分钟,静注13分钟,口服3060分钟。
(2).vit B6 1
支入壶。
(3).
吗丁啉(多潘立酮)20mg(2) po or 1po tid(饭前15-30min)
终极止吐――0.9%NS100ml+洛赛克(奥美 拉唑)40mg ivgtt / 安胃合剂(院内制剂)10ml po tid + Vit B6 100mg(2) 入壶 bid / 惠加强2 po tid / 可再加灌肠/胃肠减压/通便液
中枢止吐,化疗反应时-枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1)化疗前后各一支, 入壶

3
呃逆——1)首先用胃复安10mg im,有部分病人有效
2)
胃复安无效用据说可以用利他林20mg im,大部分病人有效,因为利他林要开精神 处方,麻烦,且我们医院没有,所以我不作首选
3)
可试用氯丙嗪25mg im或安定510mg im
4)
还没有效果--试用氟哌啶醇或 东莨若碱或利多卡因
5)
以上药物都没有效果-请中医科会诊开中药,有的有效。
6)
请针灸可帮忙,可以解决部分病人。

可胃 复安+安定!
已用:2%利多卡因5ml po st

消心痛(硝酸异山梨酯) 5mg/ 舌下含服 青光眼、严重心脏病、低血压 (禁忌).

4.
抑酸—―(1).洛赛克(奥美拉唑)40mg(自带盐水),入壶 bid or 20mg po bid
(2).
泮立苏(泮托拉唑钠)40mg100mlNS快速静点(唯一用法)qd/bid
(3).
利复丁、高舒达(法莫替丁) 20mg 入壶 bid

5
止泻—(1).复方地芬诺酯片2 po bid
(2).
思密达 1 po tid
(3).
整肠生(地衣芽孢杆菌)2 po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4po tid+得舒特2po bid
(急性细菌性胃肠炎)――氟哌酸(诺氟沙 星)0.1×3-4 po bid疗程5天。

6
.腹胀,通便—(1).肥皂水灌肠(300-500ml) 甘油灌肠剂110ml/
(2).
促进胃肠蠕动新斯的明2ml(1),双侧足三里各1ml封闭。
(3).
肛管排气 or +复压吸引(可接胸腔闭式引流持 续负压吸引)
(4).
液体石蜡 30100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入
便秘――a.杜密克(乳果糖)1 15mlpo bid/早餐前2po qd

b.
麻仁润肠丸6g/ po qd
c.
新清宁2 po bid(3-5 po tid)/5 po qn(便秘)

7.
保肝――(1).肝泰乐(葡醛内酯)1.333g1支)×3TPN or 入壶 or1支入壶 bid
(2).
美能(复方甘草甜素)40mg 20ml(1)×3 iv and ivgtt
(3).100ml NS/
泰斯1.2g×2 ivgtt.
(4).
易复善(多烯磷脂酰胆碱) 1po tid
(5).
联苯双酯、百赛诺(双环醇)--ALT 效药!传说中的***

8.
胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血――善宁(奥曲肽)0.1 ih q8h

9.
提供肠内营养 ――瑞素/瑞代(糖尿病患者)/维沃(每瓶500ml=500Kcal5001500 po or 泵入 1040(100)ml/h

尿系统:
1.
腹水利尿:双氢克尿噻25mg/ po bid+氨体舒通20mg/po bid

变态反应系统:
1.
输血前抗过敏--(1).苯海拉明20mg/1ml(1) 肌注
(2).
地塞米松5mg 入壶
(3).
异丙嗪25mg im?

分泌代谢系统:
1.
血糖>20mmol/L ――250ml.生理盐水加入16u.胰岛素,正常速度点滴,查血糖,再看是否需要。等到 12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰岛素6IU ih.1小时后复查
持续血糖高――胰岛素ih,三餐前! 11mmol/L( 4单位)1721mmol/L(6单位)
这里太少了,可以再补充些吧

中枢神经系统:
1.
睡眠障碍――(1).安定 5mg(2)睡前口服 or 10mg/2ml1支)肌注。
(2).
艾司唑仑1mg×12 po qn
(3).
氯美扎酮 0.2g/po qn (弱安定+肌松作用)

2.
止痛――吗啡10mg im(皮下.)or强痛定(布桂嗪)吗啡的 1/3 100mg im st or 哌替啶(度冷丁)吗啡的1/10-1/8 可间隔46小时后重复使用!50mg im st,开红处方

3.
发热――(1).(化学)冰袋或酒精擦浴。38
(2).
来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/(含阿司匹林0.5g) im /入壶 (大于38.5/泰诺林 650mg po
(3).
消炎痛栓剂(吲哚美辛栓)半颗,塞肛(大于39)。(可长期用,在每天体温最高 时)

4.
寒战(未发热,如输血后)――(1).地赛米松5mg入壶or 杜冷丁50mg im or 异丙嗪50mg im?
(2).
明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)
(3).
血培养!、痰培养、真菌培养(痰)、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本 查霉菌(便)、各种标本查霉菌(尿)

骨科术后解热镇痛药――
1.
乐松(洛索洛芬)60mg/ po tid
2.
泰勒宁 (氨酚羟考酮+对乙酰氨基酚)1 po
3.
莫可比(美昔洛康)7.5mg/ po qd/ po bid。标准用法:日最大建议剂量2片。
4.
神经营养――注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg×3)+生理盐水 2ml im qd

免疫系统:
1.
增强免疫力――日达仙 (胸腺素)1.6mg800/支) ih! qd(可连用7天)
丙种球蛋白 2.5g(50ml)*4 ivgtt
天地欣(香菇多 糖) 1mg5%GLU 250ml ivgtt,每周12

骨骼肌肉系统:
1.
肌紧张、痉挛性麻痹――妙纳糖衣片(盐酸乙 哌立松)50mg/ po tid

水、电解质:
1.
血钙低――10%葡萄糖酸钙10ml+10ml 5%葡萄糖,静推,大于5 分钟。
罗盖全软胶囊(骨化三醇,1,25vitD0.25ug/ po qd+D钙片/碳酸钙片0.5g/po tid
2.
血钾 ――补达秀(缓释钾片)0.5*2 po bid/10KCL 1520ml po

抢救:
1.
抢救心三联――肾上腺素、阿 托品、利多卡因。如心衰为主,用肾上腺素一支,观察2-5 min
呼三联――可拉明(尼可刹米)、洛贝林、利他林(哌甲酯)。呼衰为主,可拉明+ 洛贝林
无特殊禁忌,一般这些药物不会到极量。

皮肤:
1.
寻常型银屑病――1.澳能(卤米松乳膏) 2. 尤卓尔软膏 (

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