子宫收缩乏力的治疗与预防

摘要：许多孕妈妈到了即将临产的时候，子宫都会开始收缩。引起子宫收缩乏力的原因较复杂，常常是多种因素的综合，有时很难区别是哪一原因为主。本文就为大家详解子宫收缩乏力的病因与症状，还有子宫收缩乏力的治疗与预防方法。

子宫收缩乏力的病因与症状 子宫收缩乏力的治疗与预防

一、子宫收缩乏力概述

产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

子宫收缩乏力是指宫缩的极性，对称性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续时间短，间歇时间长或不规则。使胎先露对子宫下段及宫颈口压迫无力，即不足以使宫颈口以正常的速度扩张，造成产程延长或停滞，而导致母儿出现一系列并发症。 本病在胎位不正，头盆不称及多次妊娠、双胎、羊水过多等子宫局部因素者发病率较高，同时也见于精神紧张者如能及时正确的处理孕期及临产过程，则可减少子宫收缩乏力的发生。

二、子宫收缩乏力病因：

多由几个因素综合引起，常见的原因有：

产妇原因

1、子宫问题。子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫(于副中肾管的尾端已大部错乱,纵隔已退化,致使单宫颈、单阴道,子宫底部牵强不全,子宫外观呈双角形,故称双角子宫或鞍状子宫。)等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、巨大胎儿、羊水过多等)、经产妇(multipara)子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。

2、产妇精神。初产妇(primipara)[尤其是35岁以上高龄初产妇(elderly primipara)]，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。

3、内分泌失调 临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。

4、产妇合并有急、慢性疾病，或临产后过度疲劳，进食少，或第一产程后期过早使用腹压、或膀胱充盈影响胎先露下降等，均可造成宫缩乏力。

头盆不称或胎位异常：胎先露不能紧贴宫颈部，不易反射性引起宫缩，常见于头盆不称、臀位、持续性枕横位、持续性枕后位、横位等。

药物影响 临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、度冷丁、巴比妥等，可以使子宫收缩受到抑制。

三、子宫收缩乏力症状：

临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。宫缩力弱、间歇时间长而持续时间短，宫缩最强时指压子宫壁出现凹陷;产程长，休息不好，精神体力疲惫，脱水酸 中毒现象。宫腔内压力少于4KPa。

子宫收缩乏力有两种类型，临床表现也不同：

1、低张性子宫收缩乏力(协调性子宫收缩乏力)：宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

表现为：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低(<2.0kPa)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。

2、高张性子宫收缩乏力(不协调性子宫收缩乏力) ：高龄初产妇。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留;胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。

表现为：子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，其兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，在间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。

检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

根据发生时期可分为原发性和继发性两种。

1、原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长;

2、继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。

产程曲张异常 子宫收缩乏力导致产程曲线异常，可有以下7种：

1、潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。

2、活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。

3、活跃期停滞：指的是进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上。

4、第二产程延长：指的是第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未发娩。

5、第二产程停滞;指的是第二产程达1小时胎头下降无进展。

6、胎头下降延缓：指的是活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm。

7、胎头下降停滞：指的是胎头停留在原处不下降达1小时以上。

以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产，必须避免发生滞产。

四、子宫收缩乏力检查诊断：

1、实验室检查：术前血常规肝肾检查。

2、子宫底高度：检查子宫底高度。

3、检查框限“A”是最基本的，但有条件的单位应包括“B”。

4、怀疑胎儿宫内缺氧检查框限应包括“C”。

五、子宫收缩乏力治疗护理：

加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速最有效的止血方法。一旦发生产后出血,应立即按摩宫底,开放静脉通道、排空膀胱及进行阴道检查以明确出血原因,做好抢救失血性休克的准备;

1、首选药物治疗,必要时手术治疗。常用药物有缩宫素、麦角衍生物、前列腺素、重组的激活VII因子等;

2、压迫法多用于经按摩、药物治疗效果不佳或紧急情况下。

3、保守治疗无效，对迫切希望保留生育功能的产妇一般首选保守性手术治疗,包括盆腔血管结扎法(子宫动脉结扎术及髂内动脉结扎术)、B-Lynch外科缝线法及选择性动脉造影栓塞术。

其中B-Lynch外科缝线法是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种控制产后出血的缝线方法，在子宫前后壁缝线加压子宫,可有效地治疗产后出血,用于宫缩乏力性产后出血，

针对不同临床表现采取不同的治疗方法：

1、协调性子宫收缩乏力 不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。

2、不协调性子宫收缩乏力 处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。给予强镇静剂度冷丁100mg或吗啡10～15mg肌注，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。

在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用催产素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性子宫收缩已被控制，但子宫收缩仍弱时，则可采用协调性子宫收缩乏力时加强子宫收缩的方法。

六、子宫收缩乏力预防保健：

1、心理预防。产前教育，解除孕妇思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解妊娠和分娩是生理过程。

2、饮食方面。鼓励多进食在分娩时，必要时可从静脉补充营养。

3、注意及时排空直肠和膀胱，必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。

4、避免过多地使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等。