兹委托/女士身份证号 （附身份证复印件）为我方代理人，负责在 的采购及相关业务工作，望予以接洽。
委托范围：
采购：□一般药品 □进口药品 □含特殊药品复方制剂
□ 其它
收货：□一般药品 □进口药品 □含特殊药品复方制剂
提货方式：□送货 □自提
委托期限；自 年 月 日至 年 月 日止
授权单位（盖章） 法人代表（签章）
被授权人（签字） 签发日期： 年 月 日