委托人：____
联系电话：____
受委托人：____
姓名：____________关系：___________联系电话：_________________________
姓名：___________ 关系：___________联系电话：_________________________
委托人与___________________________________欠付______________ 款项人民_________________________________________________________ (￥____________ )事宜，依据有关法律规定，现委托______________作为合法代理人，受委托人根据委托人提供的有关债权资料，全权代理委托人解决欠款问题，请当事人予以支持配合为谢。
委托期限：____自本委托书签发生效之日起至 年 月 日止。
签发 年 月 日
委托人签名：____