x区xx街道总工会：
我们 (企业名称)，(企业性质)，为了适应企
业健康发展的需要，进一步健全企业管理体制，维护企业职工的合法权益，尊重广大职工要求组建工会的愿望，特向上级工会请示建立*公司工会委员会，经本企业职工推选，、 、 三位同志为工会筹备小组成员。任筹备小组组长。
妥否，请批示。
工会委员会(筹)
**年*月**日
备注：1、可与“选举结果的报告”同时交上级工会;2、同时附上公司营业执照复印件和地税登记证复印件;3、工会委员会和经费审查委员会(或经费审查员)的组成人员，不能是股东及资方人员，两个委员会成员不能重复。