X市总工会：
兹有我公司员工，家庭基本情况如下：
一、家庭人口X人，家庭成员组成：(母亲)，(本人)，(妻子)，(长子)，(次子)，(长女)。该家庭年收入约X元。
二、主要收入来源：由一人工资支付家庭一切支出。
三、目前家庭主要困难。
确属贫困家庭。
特此证明。
单位盖章：X公司
X年XX月XX日