___________，性别男□女□，身份证号码__________________，家庭住址________________________。
全家总人口___人，家庭年收入元;家庭困难原因：。主要收入来源：
除此以外，无其他收入来源。
上述情况，确属事实，特此证明。
村委会：（盖章）
负责人：（签字）
20xx年月日