原告：_________________姓名：______________性别：______________年龄：______________民族：______________职务：______________工作单位：______________住址：__________________电话：______________
被告：_________________姓名：______________性别：______________年龄：______________民族：______________职务：______________工作单位：______________住址：__________________电话：______________
诉讼请求：_________________
1、请求人民法院依法撤销原、被告的房屋赠与协议;
2、要求被告返还原告赠与物_______________房屋;
3、本案诉讼费用由被告承担。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日