债务人财产状况报告

(债务人名称)债权人会议：______________(债务人名称)因(破产原因)，__________人民法院于_______________年__________月__________日作出()_____破字第_____号民事裁定书，裁定_______________(债务人名称)(重整/和解/破产清算)。__________人民法院于_____________年__________月__________日作出()_____破字第_____号决定书，指定_______________担任管理人。本管理人接受指定后，按照《中华人民共和国企业破产法》之规定，对_______________(债务人名称)的财产状况进行了调查，现报告如下：_________________

一、_______________(债务人名称)简介概述债务人成立的时间、注册资本、出资人及出资比例、法定代表人姓名、企业性质与企业经营范围等基本情况。

二、_______________(债务人名称)的资产、负债及相关情况列明_______________(债务人名称)截止_____________年_____月_____日的资产总额、负债总额及净资产额，并附资产负债表和资产、负债各项目的具体清单。

三、关联方关系及其往来余额列明关联企业名称及与_______________(债务人名称)的关系，并列明往来款科目、余额和性质。

四、或有事项

(一)列明未决诉讼或仲裁形成的或有负债

(二)列明提供债务担保形成的或有负债

五、其他事项

(一)双方当事人均未履行完毕的合同列明合同名称、订立日期、合同金额、合同履行状态等情况。

(二)影响债务人财产变现能力的情况列明财产的状况、保管费用、变现障碍等情况。

(三)其他债务人财产可能出现增减的情况列明管理人行使撤销权、确认无效、追缴注册资本、行使抵销权等情况。

(管理人全称)

(管理人印鉴)

_____________年__________月__________日