委托单位：__________
法定代表人：__________
职务：__________
受委托人：_______
工作单位：________
职务：_______________
姓名：_______
工作单位：__________
职务：_________________
现委托上列受委托人在我单位与__________因_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人_________的代理权限为：________________________________________________
代理人_________的代理权限为：________________________________________________
法定代表人：
年 月 日