委托人_______因_______________无法自己前来办理户口迁移，特委托_______代理办理户口迁移手续，将委托人的户口从_______迁移至。对被委托人在办理户口迁移过程中出现证件丢失，信息核准失误，本人均予以认可，并承但相应法律责任。
委托人签字：_______
受托人签字：_______
身份证号码：_______
身份证号码：_______
____年____月____日____年____月____日
备注：
1、申请迁移人员除无民事行为能力或者限制民事行为能力的.人外，均需签字或盖章。
2、本委托书随户口迁移证（迁移证存根）编号、归档。
3、办理户口迁移委托时，必须携带委托人和受托人的居民身份证。