人身意外保险是怎么赔付的?

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意外伤害保险是人身保险业务之一。以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残废为给付保险金条件的人身保险。

一、人身意外险在哪些情况下是不赔的?

1.猝死

猝死虽然满足“突发“这一条件,但却不满足”非疾病”这一条件,因为猝死可能是由被保人自身的健康问题或疾病引起的,不属于意外情况。

2.妊娠期

很多意外险产品会把妊娠、流产、等列入免责条款中,所以被保人在妊娠期内发生意外,保险公司可能会不赔。

3.个人食物中毒

通常情况下,如果不是群体中毒的话,个人中毒保险公司是不会赔付的,因为这很可能是个人体质不好或由疾病因素引起的。

4.手术意外

在手术之前已经明确其具有很高的风险性了,不符合非疾病、突发、非本意的条件。

5.高风险运动

很多保险公司对高风险运动都是拒赔的,因为高风险运动发生意外的概率高,例如攀岩、跳伞、蹦极和探险等极限运动。

想了解更多意外险赔偿范围还可以看看《意外险包括哪些范围?这些常见的意外保险公司是不赔的》。

二、人身意外险赔偿标准是什么?

说完哪些情形意外险不赔,接下来我们聊聊人身意外险赔偿标准是什么。

(1)死亡赔付

被保险人因遭受意外伤害而死亡的,保险公司按照保险合同约定给付意外身故保险金。

(2)残疾赔付

被保人因遭受意外伤害造成残疾时,保险公司按照保险合同约定给付意外伤残保险金。

残疾赔付,是按照伤残等级来赔付的。

人身意外险的伤残等级划分是按照《人身保险伤残评定标准》来评定的。

根据伤残的定义可以分为10级,具体每一级赔付比例看下面表格:

(3)医疗赔付

被保人因遭受保险合同约定的意外伤害导致产生合理且必必要的医疗费用时,保险公司给付医疗保险金。意外伤害医疗保险一般不单独承保,而是作为人身意外险的附加险承保。

(4)停工赔付

被保人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力,不能工作时,保险公司按照保险合同约定赔付停工保险金,这个停工保险金一般指住院津贴。

总之,不是发生了意外事故,就可以获得赔付。它要满足外来的、突发的、非本意的、非疾病的这四个条件。虽然人身意外险主要是针对身故伤残赔付的,保障内容看起来简单,但是在购买前也要看清楚保险条款。

对上述信息有疑问或者还有其他问题的朋友可以来【咨询奶爸】,为您解决更多保险问题。    

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当被保险人遭遇意外导致身亡,保险公司一次性赔付死亡保险金;当被保险人遭遇意外导致残疾,保险公司按残疾程度分级赔付残疾保险金;当被保险人遭遇意外需要支出医疗费用,保险公司根据保险合同规定和实际医疗费用赔付医疗保险金。
意外伤害保险是人身保险业务之一。以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残废为给付保险金条件的人身保险。其基本内容是:投保人向保险人交纳一定的保险费,如果被保险人在保险期限内遭受意外伤害并以此为直接原因或近因,在自遭受意外伤害之日起的一定时期内造成的死亡、残废、支出医疗费或暂时丧失劳动能力,则保险人给付被保险人或其受益人一定量的保险金。其保障项目有两项,即死亡给付和残废给付。

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一旦被保险人发生意外事故需要赔付时,人身意外保险的赔付一般包括了五个步骤:电话报案、准备索赔资料、提交索赔申请、保险公司核查理赔条件、理赔给付。招商信诺提醒您,被保险人出险后,会快速进入上述赔付流程中,一旦确保审核无误,保险公司会及时给付保险金的。

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人身意外保险理赔需要哪些材料?
  1、保险单证及投保单位的证明;
  2、医学诊断证明。被保险人死亡时,应提供死亡证明书;被保险人因意外伤害事故造成残废时,应提供治疗医院出具的残废程度证明;
  3、有关部门出具的意外伤害事故证明;
  4、医疗费原始收据及处方;
  5、本人身份证或户籍证明复印件。

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